两种呼吸训练法在胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的效果评价

韦雪梅（广西南宁市第八人民医院外二科，广西 南宁 530001）

自发性气胸是临床常见的急症之一，胸腔闭式引流是自发性气胸的常规治疗方法，留置胸腔引流管后通常指导患者进行呼吸训练，以尽早排出胸腔内的积气，恢复胸腔内负压，促使患侧肺复张，防止感染。对2010年1月～2012年12月住院的76例自发性气胸的患者根据采用缩唇式呼吸法和吹气球呼吸训练法进行胸腔闭式引流术后的呼吸训练，对两种呼吸训练法进行护理观察及比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2010年1月～2012年12月自发性气胸患者76例，男72例，女4例，年龄18～39岁，平均25.4岁。肺压缩＞30%，均需进行胸腔闭式引流术治疗。随机分为观察组（吹气球呼吸训练）39例和对照组（缩唇式呼吸法）37例，两组患者性别、平均年龄和肺压缩情况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均在行胸腔闭式引流术后第2天开始练习。常规取半卧位，卧床休息，吸氧2～4 L/min，并与抗生素预防感染。在进行呼吸训练前先评估患者对疼痛的耐受情况，有部分患者在留置引流管的24～48 h内感伤口疼痛，不敢进行呼吸训练，这时可采用放松疗法达到肌肉松弛，心理放松的目的，可减轻留置胸腔闭式引流管引起的疼痛不适[1]。观察组吹气球呼吸训练法：嘱患者先深吸气，缓慢匀速将气球吹起，吹的过程中注意不要漏气，将气球吹至直径5～20 cm，反复进行，3～5次/min，每次训练10～15 min，每天训练3～4次。对照组缩唇式呼吸法：嘱患者以鼻吸气，在呼气时，收腹，胸部稍前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓慢呼出，吸呼比1:2～3，尽量做到深吸慢呼，缩唇以感到不费力为度。4～6次/min，每次训练10～15 min，灭天训练3～4次。护士在呼吸训练过程中进行指导，并注意观察有无胸痛，呼吸困难，气紧等症状，观察水封瓶内气泡溢出和水柱波动情况，同时要妥善固定及安置胸腔引流管防止导管脱出。

1.3 观察指标：当水封瓶内已无气泡溢出，水柱无明显波动，患者自觉症状好转，经X线复查示肺复张良好，胸腔内无积液积气即可拔管。

1.4 统计学方法：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两种呼吸训练法的结果比较：见表1。

表1 两种呼吸训练法的结果比较

3 讨论

自发性气胸治疗的目的是使萎陷的肺组织迅速而完全的复张，恢复肺功能和预防复发。胸腔闭式引流术是临床治疗自发性气胸最常用的方法。术后有效的呼吸功能训练，能促进患者术后的康复。两种呼吸训练法都是通过减慢呼吸频率，加大肺活量和最大通气量以达到减少残气量，改善缺氧状态，促进肺复张。吹气球呼吸训练法与缩唇式呼吸法相比，采用吹气球呼吸训练法的患者在术后平均留置引流管的时间和平均术后住院时间均较缩唇组短，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。笔者认为，吹气球训练法有以下优点：①所采用的训练方法简单易学，有练习的趣味性，患者容易掌握。②当患者在向气球吹气的过程中可以量力而行，并可以观察到水封瓶内因肺膨胀有气泡溢出的现象，增强了对治疗及预后的信心。③吹气球法是直接升高肺不张处支气管内的压力。在肺自主膨胀的同时，加大胸腔内的压力，使胸腔内压力由负压变正压，从而排出胸腔内残留气体，进一步促进肺复张[2]。能更好的达到治疗目的，减轻患者的痛苦。呼吸锻炼作为肺康复治疗的方法之一，是医疗体育的一种形式。吹气球训练法可作为自发性气胸进行胸腔闭式引流术后的康复护理手段。

[1] 刘世梅,薄红梅,曲 宁.护理干预对青壮年自发性气胸术后疼痛的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(1):82.

[2] 吴家会.吹气球呼吸训练法在胸腔镜治疗自发性气胸术后的应用探讨[J].重庆医学,2007,36(24):2549.