手法整复加尺骨鹰嘴牵引加中药内服外用治疗小儿肱骨髁上骨折

林石研（广东省河源市和平县中医院外科，广东 河源 517200）

肱骨髁上骨折常见于10岁以下小儿，是由于肱骨髁上区扁而宽，前有冠状窝，后有鹰咀窝，之间仅一薄层骨质易致骨折。约占小儿肘部骨折30%～40%。骨折多为间接暴力引起。分伸直型和屈曲型两种，前者多见约占90%。目前临床治疗多以手法复位、牵引治疗，如复位失败，则需手术治疗。研究对34例小儿肱骨髁上骨折患者分别采用手法整复加尺骨鹰嘴牵引和手法整复加尺骨鹰嘴牵引加中药内服外用结合治疗，结果手法整复加尺骨鹰嘴牵引加中药内服外用结合治疗，总有效率明显高于采用手法整复加尺骨鹰嘴牵引治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组34例，经门诊检查确诊为肱骨髁上骨折小儿患者。随机分为治疗组和对照组，每组17例。治疗组男10例，女7例，年龄2.5～11岁；对照组男11例，女6例，年龄3～10岁。两组在性别、年龄和病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对患者进行X线检查，根据检测结果，对照组采用手法整复加尺骨鹰嘴牵引治疗方法。治疗组采用手法整复加尺骨鹰嘴牵引加中药内服外用治疗，即在手法整复、牵引治疗的基础上，加配使用通利关节、活血化瘀的中药汤剂口服及外用熏洗治疗。

1.3 疗效评价：治疗效果主要从功能恢复变化作为观察指标。显效：患者肘关节屈伸能力恢复较为明显，与患者正常活动能力减少100以下，肘内翻在50以下；有效：患者肘关节屈伸能力有所恢复，与患者正常活动能力减少200以下，肘内翻在100以下；无效：患者肘关节屈伸能力无明显恢复，与患者正常活动能力减少300以上，肘内翻达到150以上[1]。

1.4 统计学方法：采用SPPS 13.0统计软件包统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效率为41.2%，总有效率为94.1%；对照组显效率为11.8%，总有效率为70.6%；显效率和总有效率治疗组均优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处所发生的骨折。肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间存在着向前的30°～50°倾角，此处是骨密质与骨松质交界处，目前认为是容易发生肱骨髁上骨折的重要原因。儿童阶段，肱骨下端存在许多骨骺，若骨折线累及骺板，会影响到骨骺的发育，导致发育过程中出现畸形。肱骨髁上骨折临床症状主要表现为肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障碍。目前该病临床无单独治疗方法，多以复位固定、牵引等方法联合治疗。

表1 功能恢复疗效分析（例）

手法整复是医者整复移位骨折、关节脱位、筋伤扭挫所施行的手法，是最早治疗骨伤的手法。尺骨鹰嘴牵引是通过缓慢、持续的作用力使骨折达到复位，该方法的有点有操作简单，创伤小，利于皮肤水疱、创面的护理，利于消肿，无需外固定，使用尺骨鹰嘴牵引的患儿患肢暴露，可随时观察肿胀变化、皮肤张力、颜色、感觉功能等情况，便于随时发现并发症骨筋膜室综合征的发生。但缺点是牵引器材暴露于外，针道容易感染。在使用手法复位和尺骨鹰嘴牵引治疗的基础上，越来越多的人尝试联合中药给药治疗。唐卫华和郭秀文等研究发现对小儿肱骨髁上骨折在复位和牵引的治疗基础上配伍中药治疗，能增强治疗效果，获得更好的临床疗效[2-3]。

由本文研究结果可知，治疗组显效率为41.2%，总有效率为94.1%；对照组显效率为11.8%，总有效率为70.6%，治疗组患者功能恢复疗效方面评价明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对小儿肱骨髁上骨折患者采用手法整复加尺骨鹰嘴牵引加中药内服外用治疗，能够有效提高功能恢复时间和恢复程度，治疗效果显著，临床上具有进一步推广的价值。

[1] 陈世友.手法复位治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效观察[J].社区中医药,2012,14(24):205.

[2] 唐卫华.中西结合治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效[J].中医临床研究,2012,4(6):99.

[3] 王昃睿,罗新民,夏晓鹏.中西医结合治疗小儿肱骨髁上骨折42例[J].海南医学,2011,22(7):69.