178例ICU老年呼吸道感染患者的临床分析

张会芳

178例ICU老年呼吸道感染患者的临床分析

张会芳

目的 分析ICU老年呼吸道感染患者的临床特点, 探讨临床诊治方法。方法 对在本院2010年5月～2013年5月间住院治疗的178例ICU老年呼吸道感染患者的痰细菌分离株以及耐药性进行回顾性分析。结果 在178例ICU老年呼吸道感染患者中, 感染革兰氏阴性菌的患者有109例(61.24%),感染革兰氏阳性菌的患者有52例(29.21%), 感染真菌的患者有17例(9.55%)；革兰氏阴性菌22株, 革兰氏阳性菌13株, 真菌3株；革兰氏阴性菌对亚胺培南西司他丁的耐药性最低为16.50%, 其次为头孢他啶39.88%；革兰氏阳性菌对万古霉素的耐药性最低为0%, 其次为亚胺培南西司他丁20.19%。结论ICU老年呼吸道感染患者以革兰氏阴性菌为主, 耐药性菌株的比例较高；根据患者的临床分析以及流行病学适当使用抗生素, 适时调整治疗措施。

ICU；老年；呼吸道感染

呼吸道感染是多是由细菌、真菌或病毒引起的呼吸道炎症, 具体包括上呼吸道感染和下呼吸道感染两种类型, 而急性上呼吸道感染是最常见的感染疾病［1］。呼吸道感染具有反复发作的特点, 再加上患者在住院期间, 多种医源性感染的因素以及老年人本身机能退化等原因, 使得患者病情加重甚至有生命危险［2］。河南省许昌市中心医院2010年5月～2013年5月间收治178例ICU老年呼吸道感染患者, 对其痰细菌分离株以及耐药性进行回顾性分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2010年5月～2013年5月间在本院住院治疗的178例ICU老年呼吸道感染患者的资料, 其中男97例, 女81例, 年龄在60～86岁之间, 平均年龄75.5岁。所有病例均有咳嗽症状, 在病例中出现呼吸困难的患者有72例, 有发热症状的有49例, 肺部有炎症的患者有55例。患者发病时间为15～45 d, 平均时间为25.5 d。

1.2 诊断标准 对患者的诊断标准以中华人民共和国卫生部发布的《医院感染诊断标准》为依据［3］。

1.3 方法 对178例患者的痰液(取早晨自然咳出的气管深部的痰液)进行细菌的鉴定与分离, 对所有痰液标本进行细菌培养, 并采用分离鉴定法进行药敏检测。所有实验操作均按照《全国临床检验操作规程》第二版执行［4］。在进行药敏检测过程中, 测试革兰氏阴性菌的药物有环丙沙星、亚胺培南西司他丁、头孢他啶、庆大霉素、左氧氟沙星等［5］；测试革兰氏阳性菌的药物有青霉素、克林霉素、复方新诺明、亚胺培南、万古霉素等［6］。

2 结果

2.1 痰液菌类鉴定结果 对178例患者的痰液进行鉴定后,共分离出38种菌株的类型, 其中, 革兰氏阴性菌22株, 革兰氏阳性菌13株, 真菌3株；感染革兰氏阴性菌的患者有109例(61.24%), 感染革兰氏阳性菌的患者有52例(29.21%),感染真菌的患者有17例(9.55%)；具体见表 1。

2.2 革兰氏阴性(阳性)菌对常用抗生素的耐药性 见表2、表3。

表1 38株病原菌的分布情况

表2 革兰氏阴性菌对常用抗生素的耐药性情况

表3 革兰氏阳性菌对常用抗生素的耐药性情况

3 讨论

由于老年人的免疫力低下、身体的主要器官功能的退化,再加上光谱的抗生素的滥用使得患者体内的正常菌群严重失调, 不仅影响了正常的身体代谢功能, 也减弱了患者的身体抗病的机制, 这些因素都有可能会使患者中枢神经系统受到一定程度的损害, 并出现呼吸障碍、咳嗽等症状。

从本组的实验结果表明, 老年人呼吸道感染主要是革兰氏阴性菌所致, 而革兰氏阴性菌主要以铜绿假单胞菌为主,革兰氏阳性菌是以金黄色葡萄球菌为主。而随着抗生素的不断更新和广泛使用, 一些感染病原菌也随之产生了更强的耐药性, 也因此增加了治疗呼吸道感染疾病的难度。所以, 对老年人的呼吸道感染要加以重视, 一旦发现立即治疗, 尽快检测出感染的病原体, 并对症治疗, 尽快恢复患者的健康。

ICU老年呼吸道感染患者以革兰氏阴性菌为主, 耐药性菌株的比例较高；根据患者的临床分析以及流行病学适当使用抗生素, 适时调整治疗措施。

［1］ 左克, 李生勇．老年呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析．右江医学, 2011, 39(6):733-734.

［2］ 陈晓燕.老年呼吸道感染临床分析．中华医药感染学杂志, 2001, 11(2):113-114.

［3］ NCCLS.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing, ninth informational supplement, 2009, 119(1):M100-S9.

［4］ 蒋守忠.老年患者呼吸道感染180例临床分析．当代医学杂志, 2012, 18(5):41-42.

［5］ 黄政.ICU老年呼吸道感染203例的临床分析．湖南中医药大学学报, 2010, 30(12):34-35.

［6］ 曾宪忠, 付谦．ICU重度脑颅损伤患者肺部感染临床分析．医学临床研究, 2010, 27(5):800-801.

461000 河南省许昌市中心医院ICU