胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察

舒新成

胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察

舒新成

目的 探讨胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期效果。方法 将本院自2011年8月～2013年8月收治的90例十二指肠溃疡大出血患者随机分为观察组与参考组, 各为45例, 观察组患者采用胃大部切除术治疗, 参考组患者采用静脉注射止血药物治疗, 比较两组患者临床治愈率、胃功能恢复时间、治疗后出血量及住院时间。结果 观察组患者治疗总有效率为91.1%, 参考组患者治疗总有效率为71.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者胃功能恢复时间及住院时间均明显低于参考组(P＜0.05)；观察组患者出血量明显少于参考组(P＜0.05)。结论 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血效果显著, 能够快速止血, 缩短住院时间, 值得推广。

胃大部切除术；胃十二指肠；溃疡；大出血；近期疗效

胃十二指肠溃疡是临床常见消化道疾病, 局部表现为胃十二指肠壁椭圆形或局限性圆形的缺损, 患者伴随返酸、周期性上腹部疼痛及嗳气等临床症状。十二指肠溃疡大出血发病较急、病情危重, 可导致患者死亡, 因此探讨有效的治疗方法有着重要的临床意义。临床常采用静脉注射止血药物及外科手术治疗, 作者对河南省安阳市第六人民医院收治的90例十二指肠溃疡大出血患者进行研究分析, 具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年8月～2013年8月收治的90例十二指肠溃疡大出血患者, 男49例, 女41例, 年龄21～76岁, 平均年龄(43.38±4.29)岁, 其中十二指肠溃疡32例, 胃溃疡28例, 复合性溃疡30例, 合并穿孔17例, 幽门梗阻11例, 其中大量呕血22例, 黑便11例, 休克5例, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为45例, 两组患者年龄、性别等基线资料差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较。

1.2 方法 两组患者入院后均立即建立静脉通道, 同时输液、输血、输氧, 纠正休克患者休克状况, 患者同时使用生长抑素及H2受体拮抗剂。观察组患者采用胃大部切除术治疗,全麻后常规切开胃窦前壁, 对十二指肠情况进行探查, 明确后将胃窦切口缝合, 并处理残端, 之后行胃大部切除术治疗,术后常规将胃管常规插入10 cm, 在残端周围后常规留置引流管, 手术完成后依次缝合切口。术后禁食, 同时常规进行营养支持、胃肠持续减压、抗感染等治疗, 患者肠胃功能恢复后,将胃管拔出, 恢复正常进食。参考组患者采用常规静脉注射止血治疗, 对两组患者胃功能恢复时间、并发症发生率及住院时间进行观察。

1.3 疗效判定［1］痊愈：所有临床症状基本消失, 止血现象消失；有效：患者临床症状有所减轻, 出血得到有效控制；无效：临床症状基本无改善, 甚至加重, 出血现象仍然存在。治疗总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差( x-±s)表示, 计数资料采用t检验,组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经治疗后, 观察组患者治疗总有效率明显高于参考组,差异有统计学意义(P＜0.05), 具体见表1。

2.2 观察组患者胃肠功能恢复时间为(34.87±2.45)h, 参考组患者胃肠功能恢复时间为(48.53±3.34)h, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者平均住院时间为(7.56±2.35)d, 参考组患者平均住院时间为(15.63±3.91)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 观察组患者治疗中出现2例肠粘连、2例胃排空障碍,并发症发生率为8.9%, 参考组患者治疗中出现5例肠粘连、5例吻合口瘘, 3例肠梗阻, 并发症发生率为28.9%, 两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

胃十二指肠溃疡大出血是临床常见疾病, 临床普遍认为将出血溃疡病灶切除是治疗再出血的有效手段［2］, 然而并非患者均适合此类手术方式, 因此医护人员必须熟练掌握手术适应症：出血量较大, 生命受到威胁患者；经传统内科保守治疗效果不佳或无效患者；合并穿孔患者；虽然近期内未出血,然而伴随潜在大出血患者, 对于上述患者经胃大部切除术治疗能够快速治疗。在对患者进行治疗时需要立即建立静脉通道, 快速补液、输血等, 纠正休克, 选择合适手术时期。胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡前医护人员要对患者身体状况、出血部位、手术方式及手术者的习惯等进行明确, 从而尽快切除病灶, 彻底止血。临床多认为在对胃十二指肠溃疡患者进行治疗时, 需要根据患者具体情况选择合适的手术方式：胃十二指肠后壁较低位的溃疡患者, 需要先将十二指肠球部前壁进行切开, 之后采用丝线对溃疡面出血点进行缝扎, 并行旷置溃疡的胃大部分切除术治疗［3］。然而部分学者认为在对较低位十二指肠溃疡大出血患者进行治疗时, 仍应加强对残端进行处理。本次研究中, 观察组患者治疗总有效率明显高于参考组(P＜0.05), 患者胃肠功能恢复时间及住院时间均明显短于参考组(P＜0.05), 观察组患者并发症发生率明显低于参考组(P＜0.05), 由此可知, 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血能够快速止血, 同时并发症发生率低, 值得推广使用。

［1］ 周天棋.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察.中国中医药咨讯, 2011,03(16):72.

［2］ 欧定武.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效分析.医学信息, 2011,24(01):363.

［3］ 曹恒海.胃十二指肠溃疡紊乱的特征与手术治疗.医药论坛杂志, 2006,27(20):109.

455000 河南省安阳市第六人民医院普外科