腹腔镜胃癌根治术对机体免疫功能的影响

李才生

腹腔镜胃癌根治术对机体免疫功能的影响

李才生

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术对机体免疫功能的影响。方法 70胃癌患者分为腹腔镜组及开腹组各35例, 比较两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、平均住院时间、并发症发生率；以及两组患者术前及术后第7天IL-6、CRP的变化。结果 腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间及并发症发生率分别与对照组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。开腹组患者IL-6术后第3天、术后第7天均较术前明显升高, 且显著高于腹腔镜组(P＜0.05)。术后第3天两组患者的CRP水平较术前明显升高, 术后第7天恢复正常。且开腹组CRP水平术后第3天较腹腔镜明显升高。结论 腹腔镜胃癌根治术较开腹手术创伤小、出血少、并发症少, 且对患者机体免疫功能的影响小于开腹手术。

腹腔镜；胃癌根治术；开腹手术；免疫功能

手术可能导致应激反应, 引起机体免疫功能的变化, 且术后是否发生感染、肿瘤的转移、种植在一定程度上取决于机体的免疫功能［1］。近年来, 随着腹腔镜手术的不断发展,腹腔镜手术对机体造成的创伤小, 利于患者术后的恢复, 但对机体免疫功能的影响报道不多。本研究旨在探讨腹腔镜胃癌根治术对机体免疫功能的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年1月于本院住院治疗的胃癌患者70例为研究对象, 根据随机数字表法分为腹腔镜组及对照组各35例。腹腔镜手术组男 21例, 女14例,年龄最小38岁, 最大76岁, 对照组男23例, 女12例, 年龄最小40岁, 最大78岁, 两组患者的平均年龄、性别、病程、Borrmann临床分期、肿瘤病变部位等临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

1.2 方法 腹腔镜组行气管插管全麻, 脐下穿刺建立CO2气腹, 压力12～15 mmHg, 置入腹腔镜。另外左右中上腹分别置入4个穿刺套管(Trocar), 使用超声刀阻断胃周静脉血液循环,沿横结肠切断网膜及胃网膜右动、静脉, 并清除相应淋巴结；切割闭合器切断胃中部, 切断前后迷走神经干, 于贲门上方4 cm处食管左右侧各缝合一针以作牵引, 在缝线下方2 cm处用闭合器闭合食管, 在缝线下方0.5 cm处切断食管；食管残端荷包缝合后置入钉座, 收紧荷包线；拔除左锁骨中线5 mm Trocar, 向上行4～6 cm纵行切口, 置入吻合器手柄, 经胃残端前壁戳孔行胃-食管吻合术, 关闭胃前壁戳孔。对照组行开腹手术, 其中行远端胃切除术18例、近端胃切除术14例、全胃切除术3例, 切除范围等同于腹腔镜组。

1.3 检测方法与指标 术前及术后3 d、7 d空腹取肘静脉血10 ml, 应用ELISA测定白细胞介素6(IL-6), 应用免疫混悬计检法测定C反应蛋白(CRP)的变化情况。

1.4 观察指标 比较两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、平均住院时间、并发症发生率；及两组患者术前及术后第3天、第7天IL-6、CRP的变化情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件, 计量资料比较组间采用t检验, 不同时点进行方差分析, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各项观察指标及并发症比较, 见表2。

腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间及并发症发生率分别与对照组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者手术前术后各项免疫功能观察指标比较(表3)开腹组患者IL-6术后第3天、术后第7天均较术前明显升高, 且显著高于腹腔镜组(P＜0.05)。术后第3天, 两组患者的CRP水平较术前明显升高, 术后第7天恢复正常。且开腹组CRP水平术后第3天较腹腔镜组明显升高。

表1 两组患者的基线资料比较

表2 两组患者手术各项观察指标及并发症比较

表3 两组患者手术前术后各项免疫功能观察指标比较(-x±s,n=35)

3 讨论

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一, 开腹手术是治疗胃癌早期的常用方法之一。近年来随着腹腔镜技术的不断发展, 越来越多的胃癌患者选择行腹腔镜胃癌根治术［2］。本研究表2结果显示, 与开腹组比较, 腹腔镜组患者术中出血量少、肛门排气快, 住院时间短, 并发症少(P＜0.05), 说明腹腔镜胃癌根治术较开腹手术相比具有创伤小、出血少、并发症少, 术后恢复快等优点。

术后机体免疫功能的变化与手术对患者的刺激程度大小密切相关［3］。当机体处于应激状态时免疫细胞分泌大量炎性因子, 如白细胞介素等, 其中IL-6是组织受到损伤后机体发生反应时的关键细胞因子, 是由巨噬细胞分泌的, 术后1～3 h开始升高, 可维持48～72 h, 上升得越高, 对机体的损伤越严重［4］。研究证实, IL-6能敏感反映创伤后机体的早期免疫反应, 而CRP受到IL-6的调节是一种敏感反映机体损伤及炎症的非特异性的急性反应蛋白, 可衡量组织损伤的程度［5］。本研究结果也证实了上述观点, 开腹组患者IL-6术后第3天、术后第7天均较术前明显升高, 且显著高于腹腔镜组(P＜0.05)。开腹组CRP水平术后第3天较腹腔镜明显升高, 说明腹腔镜手术创伤小, 炎症因子释放较少, 引起全身炎性反应较开腹手术轻, 能更好地保护机体的免疫功能［6］。

综上所述, 腹腔镜胃癌根治术较开腹手术创伤小、出血少、并发症少, 且对患者机体免疫功能的影响小于开腹手术,值得推广和应用。

［1］ 彭超,刘宏斌.腹腔镜胃癌根治术对患者免疫功能的影响.医学综述, 2013,19(6):1026-1027.

［2］ 曾毅克,刘衍民,雷建,等.腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价.暨南大学学报(自然科学与医学版), 2012, 33(2):172-175.

［3］ 邵稳喜,赵长勇,章佳新,等.腹腔镜辅助与开腹进展期胃癌根治术对机体免疫功能影响的比较.中国现代普通外科进展, 2009, 12(6):492-496.

［4］ 周波,张少宏,孙维华,等.腹腔镜胃癌根治术对患者免疫功能 影响的临床对照研究.中华临床医师杂志(电子版), 2012, 6(2):59-160.

［5］ 李佑,臧潞,胡伟国,等.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床对照研究.中华胃肠外科杂志, 2010,13(12):899-902.

［6］ 张霄鹏.腹腔镜对胃癌根治术的疗效及对患者免疫功能的影响分析.中国高等医学教育, 2013（3）:135-146.

450003 河南省郑州市金水区总医院普外科