社区老年居民实施运动功能干预的新模式

邓婷婷 (成都中医药大学护理学院，四川 成都 610041)

随着家庭小型化和市场经济的发展，家庭对老年人提供最基本生活保障的传统不断削弱〔1〕，越来越多老年人的晚年生活保障将由社会承担。据调查，我国老年人群中60%～70%有慢性病史，人均有2～3种疾病，60岁以上老年人在剩余寿命中有2/3时间处于带病生存状态，而近年报道这一比例上升较快，有些地区老年慢性病患病率已达92.1%〔2～5〕。社区居家老年人生活随意、难于管理。探索一条操作简便、节约成本的社区老年人健康干预模式，是当今社区医疗的目标。国外研究表明，老年人保持良好的运动习惯能够改善身体功能，提高身体素质，从而降低感染性疾病的发病率，降低医疗费用，提高生活质量。本研究通过对社区老年居民进行运动功能干预，评价良好的运动方法对提高老年人身体素质的影响，旨在探索一条适合中国国情、节约医疗资源的社区老年居民健康干预的新模式。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我市社区医疗开展较好的汪家拐社区卫生服务中心和苏坡社区卫生服务中心两家社区医院及其所辖社区居民为研究对象。采用整群随机抽样法，在每个社区卫生服务中心随机抽取4个居委会，在每个居委会中随机抽取25名居家老人。即:在第一家社区卫生服务中心每个居委会居民中随机抽取25名65岁以上、生活能自理且能上下楼的居家老人，共100名作为干预组。在第二家社区卫生服务中心每个居委会居民中随机抽取25名同样条件的老年人共100名作为对照组。经过一般情况和医疗消费调查后与研究对象签署为期1年的研究同意书。纳入标准:①年龄＞65岁;②生活能自理;③能自行上下楼梯。排除标准:①年龄＜65岁;②生活不能自理;③不能自行上下楼梯;④伴有严重器质性疾病卧床不起者。干预组有3例退出研究，失访率3%，对照组4例退出研究，失访率4%。干预组97例，对照组96例完成研究。

1.2 方法 将200名老年居民随机分为干预组和对照组各100名。(1)对所有入选老人通过问卷、体检等收集如下资料:①一般资料:姓名、年龄、性别、婚姻状况、文化程度等;②机能检查:身高、体重、血压、肺活量、快速和慢速100 m走时间及行走前后心率等。(2)对照组给予体格检查，发放学习资料，建立档案，进行电话随访。(3)干预组在对照组的基础上每天给予运动干预:①监测1天活动量:干预开始后，规定被干预者每周有5 d在早晨起床即使用计步器，晚上睡觉前停止，监测1 d活动量并记录。每人均使用标准记录本，根据实际情况，课题组成员不定时抽查，最后1次体检时收回。②调整1 d活动量:根据抽查结果，对身体素质较好、耐受能力较强的老年人，根据实际情况可适当增加其1 d之活动量;对身体素质一般，耐受力较差的老年人根据实际情况酌情减少1天的活动量。将调整后的结果以表格形式做好记录。③活动量计算:以每天计步器记录的走路步数为活动量的量化标准，老年人可根据自身耐受情况增加或减少活动量。(4)行为改变:每组对象均进行标准化健康教育，改变不良生活习惯。对两组对象观察1年。

1.3 观察指标 (1)在入组时、干预后1年对各相关指标进行检查。观察指标为身高、体重、血压、肺活量、快速和慢速100 m行走时间及行走前后的心率。(2)自我管理行为:评价项目为自我血压监测、规律运动、饮食控制、按医嘱用药、定期随访。

1.4 统计学处理 使用SPSS17.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 入选对象的一般情况 入选对象中男116例、女77例，小学以下文化程度76例、中学以上117例;年龄最小65岁，最大85岁，中位年龄75岁。干预组及对照组在年龄、性别、职业、文化程度上无差别，具有可比性。

2.2 两组干预前后身高、体重、血压、肺活量比较 两组在干预1年时体重、血压均较入组时下降，肺活量明显改善(P＜0.05)。见表1。干预1年后，两组成员100 m慢速和快速步行心率均较入组时显著下降，干预组下降更为显著(P＜0.05)。见表2。

表1 干预前、后两组生化指标比较(±s)

表1 干预前、后两组生化指标比较(±s)

组别 n 身高(m) 体重(kg) 血压(mmHg)肺活量(ml)入组时干预组 97 1.61±6.40 74.10±2.01 136±4.75 2 700±210对照组 96 1.63±5.93 72.10±3.08 132±3.27 2 600±120 t值 1.23 1.01 1.86 1.32 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干预后干预组 97 1.61±6.40 70.30±2.95 132±5.85 2 900±280对照组 96 1.63±5.93 71.20±2.43 130±3.65 2 700±230 t值 1.23 2.36 4.24 5.35 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 干预前、后两组100 m走心率变化(±s，次/min)

表2 干预前、后两组100 m走心率变化(±s，次/min)

组别 n 静止心率 慢速走后心率 快速走后心率入组时干预组 97 79.60±12.78 88.38±11.43 99.98±12.34对照组 96 78.34±12.44 89.02±11.28 102.43±11.35 t值 0.423 0.415 0.544 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干预后干预组 97 79.60±12.78 85.65±12.95 92.76±11.4对照组 96 78.34±12.44 87.27±11.81 98.67±13.65 t值 0.423 1.736 2.244 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 干预1年时两组自我管理行为目标达成率 干预组自我管理行为达标率较对照组明显提高(P＜0.05)。见表3。

表3 干预1年时两组自我管理行为达标率比较(%)

3 讨论

在我国60岁以上老年人中，大多数存在着各种慢性疾病。而调查研究显示，健康的生活方式，合理饮食、控制体重、减少食盐摄入、适量运动、戒烟限酒和心理平衡可使高血压发病率减少55%〔6〕。美国一项研究证明，每年40%的死亡与行为方式有关，且通过预防性干预是完全可能避免的〔7〕。

3.1 以提高身体素质为目标的运动功能干预对社区老年人生化指标的影响 本研究结果说明以提高身体素质为目标的运动功能干预对社区老年人生化指标的改善具有重要意义。

3.2 以标准化健康教育为理论框架指导社区老年人进行行为改变 社区老年居民均是具有多年生活经验的个体，要使他们建立新的良好的自我管理行为而抛弃已经习惯的行为是件较为困难的事情。行为改变理论认为〔8〕:行为的发生和改变要经历前意图期、意图期、准备期、行动期、维持期。因此，在与研究对象讨论自我管理行为目标时，应仔细评估对象处于哪一期，并根据对象的不同情况，给予不同的健康教育方法。本研究结果说明标准化健康教育对社区老年人的自我行为管理改善具有积极意义。

3.3 研究结果推广的可行性 本研究方法中所使用的计步器较一些保健品、健身器材等投入不是很大，便于携带，老人的顺应性很好，而将每天的运动量量化，一目了然，老人能自觉根据每天的步数调整运动量，在不知不觉中日积月累，使身体素质逐步提高，生存质量得到改善。

3.4 对社区老年人实施运动功能干预对医护人员的挑战 提高老年居民的身体素质，改善老年人的生存质量的重要性已得到全社会的广泛共识，但我国的相关研究起步较晚，很多研究正在开展。目前对提高老年人身体素质，改善老年人生存质量仍着重于知识普及，医护人员只要具备良好的教育沟通技巧和相关健康知识就能胜任。但如果介入运动功能干预，则不但需要医护人员掌握人际沟通、心理学等人文知识和技能，而且还需要具备爱心和强烈责任感，勇于自我付出的精神，因为在整个观察过程中需要医护人员奉献较多的业余时间和精力，对工作本就繁忙的医护人员来说极具挑战性。

本研究为时1年，研究结束后研究人员不再主动联系研究对象，仅提供联系电话，方便咨询和联络，对研究对象中长期的行为稳定和生化指标情况未作进一步追踪。今后应考虑建立数据库便于定期联系、门诊随访及生化指标评价。

1 田艳阳.我国人口老龄问题与对策〔J〕.健康报，2002;12:7.

2 黄茂盛，洪 震，增 军，等.上海市城乡老年人慢性病现况调查〔J〕.中华老年医学杂志，2001;20(2):287-9.

3 张拓红，杨 辉，冯 文，等.北京市两社区老年人躯体健康和社会支持状况调查〔J〕.中华流行病学杂志，2002;23(2):240-2.

4 刘雪荣，于普林，叶 文，等.河北燕郊社区717名老年人慢性病现况调查〔J〕.中华老年医学杂志，2004;23(1):44-7.

5 蔡润娥，李 萍.260例60岁以上老年人慢病管理调查报告〔J〕.中国健康教育，2001;17(9):567-9.

6 王顺铨.对社区高血压病患者进行综合干预的前瞻性对照研究〔J〕.中华内科杂志，2002;41(3):168-71.

7 McGinnis JM，Foege WH.Actual causes of death in the United States〔J〕.J Am Med Assoc，1993;270(18):2207-12.

8 Singer EA.The transtheoretical modal and primary care:the times they are a changin〔J〕.J Am ACAD Nurse Pract，2007;19(1):11-4.