壮医综合治疗对膝骨关节炎关节镜术后康复的疗效观察

于小中 洪定钢 王效柱

（广西柳州市中医院，广西 柳州 545001）

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）多发生于中老年患者，是骨科临床的常见病和多发病，自2010年1月到2012年6月，我们对膝骨关节炎患者采用关节镜下检查清理术，术后予以壮医药线点灸和壮药滚烫治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ：本组60例患者60膝，治疗组30例30膝，其中男性8例，女性例；年龄46~78岁，平均.5岁；右膝例，左膝例；病程最短月，最长年，平均5.6年。对照组例30膝，其中男性例，女性20例；年龄~76岁，平均.3岁；右膝例，右膝例；病程最短1月，最长11年，平均5.1年。

1.2 诊断标准：参照中华医学会骨科学分会2007年修订的KOA诊断标准[1]：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少次）清亮、黏稠，WBC<2000个 /ml；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤3 min；⑥活动时有骨摩擦音（感）（注：综合临床、实验室及 X线检查，符合+2条或+3+5+6条或+4+5+6条，可诊断膝关节 OA）。

1.3 手术方法：所有患者均由作者以Stryker关节镜系统进行治疗。硬膜外麻醉成功后，患者取仰卧位，患膝屈曲90度，大腿中段上气囊止血带。取标准的膝关节前内侧和前外侧入路，按顺序分别检查髌上囊、髁间窝、内外侧关节间隙，侧隐窝，用刨刀切除髌上囊及髁间窝增生的滑膜组织，用等离子刀气化磨损的半月板边缘和关节软骨，使之平整，关节内游离体予以取出，并用大量生理盐水冲洗关节腔。术毕膝周用弹力绷带固定。

1.4 术后复康：治疗组和对照组患者术后均给予以冰敷24小时，20分钟/次，Q4h。第二天开始行股四头肌功能锻炼，第3天开始下地行走。治疗组术后第二天开始加用壮医药线点灸2周，取穴膝周阿是穴和足三里、双膝眼、阴陵泉、解溪，每穴壮，每天次。术后周拆线后改为壮药祛风行血洗剂滚烫治疗1周，处方如下：九龙藤g，半风荷g，鸡血藤g，宽筋藤g，忍冬藤50g，钻地风50g，满山香50g。将上述诸药粉碎，装于50cm×50cm的布袋中煮沸20分钟，脱水，在患膝周围进行滚烫治疗，每次30分钟，每天早晚各1次。

2 结 果

应用Lysholm膝关节功能评定方法，分别对两组患者术前和术后1月的膝关节功能进行评定，数据以均数±标准差（）表示，数据用SPSS13.0统计软件处理，计量资料用t检验，结果见下表1。

表1 两组Lysholm膝关节功能评分结果

3 讨 论

3.1 原发性膝骨性关节炎以中老年患者多见，女性多于男性，60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%[1]，其原因尚不明确，主要病理改变是膝关节软骨的变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生，同时合并有滑膜的增生、关节囊挛缩、韧带松弛、半月板的磨损、关节内游离体的形成等。膝关节镜可以有效的缓解膝关节炎患者的临床症状，缓解疼痛，改善功能，在临床的有较多的报道[2]。但手术完成只是治疗的一部分,术后膝关节及时正确的功能康复是一个循序渐进的过程，需要医护人员认真的治疗和指导[3]。

3.2 壮医在长期的临床实践中总结出许多具有民族特色且行之有效的外治疗法。壮医药线点灸疗法是壮医独具特色的传统医疗技法之一，在壮族聚居地流传很久，广泛庆用于临床各科[4]。中老年患者膝骨性关节炎术后由于手术创伤，气滞血瘀，不通则通。药线点灸采用的药线是经过壮药浸泡后制成的苎麻线，其气味芳香、辛散，施炙时术者用拇指和食指捏住药线，点燃后熄灭明火，直接灸灼患者体表相应的穴位，具有活血化瘀、消肿止痛的作用[5]。术后2周采用壮药祛风行血洗剂，方中的中的壮药九龙藤、鸡血藤、满山香具有行气活血、祛风除湿的作用，忍冬藤、宽筋藤具有疏风通络，钻地风具有祛风除湿、补肾壮阳的作用[6]。患者经过2周的滚烫治疗，有效的促进了患肢的功能康复。

3.3 根据表1结果可以看到，我们对于膝骨性关节炎患者采用关节镜下检查清理术，两组术后评分均明显优于术前，治疗组术后早期给予壮医药线点灸，2周后采用祛风行血洗剂行滚烫治疗，又明显的优于对照组。所以对于膝骨关节炎患者，关节镜术后及时的采用壮医综合治疗，可以活血化瘀、消肿止痛，祛风通络，促进膝关节的功能的康复，值得临床进一步提广应用。

[1]中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南（2007年版）[J]．中国医刊,2007,42(12)∶30－32．

[2]徐立新,杨芳,吉明,等．膝关节镜清理术配合康复训练治疗膝骨性关节炎的临床研究[J]．重庆医学,2010,39(13)∶1720－1721．

[3]张志峰,张丽娟,李文焱．膝关节镜术后早期功能锻炼指导[J]．内蒙古中医药,2009,28（24）：99－100．

[4]黄瑾明,黄汉儒,黄鼎坚．壮医药线点灸疗法[M]．南宁∶广西人民出版社,1986．1．

[5]汤红丽,马钰婷,王建慧,等．壮医药线点灸疗法对痛经大鼠脑垂体β内啡肽的影响[J]．中国民间疗法,2012,20(2)∶77－78．

[6]易 自 刚,徐 冬 英,冼 寒 梅 ．壮 医 方 药 学[M]．南 宁 ∶广 西 民族出版社,2006．81－82．