依达拉奉在治疗急性脑出血中的临床应用分析

姚宁丰 (四川省隆昌县人民医院神经科，四川 隆昌 642150)

急性脑出血是指急发性脑实质内的出血，约占脑卒中患者的20% ～30%，致残率和致死率极高［1］。脑出血后受损部位自由基的大量产生，引发细胞膜的脂质过氧化反应，使脑神经细胞功能丧失［2］。依达拉奉是一种新型作用机理明确的自由基清除剂，目前临床上已广泛用于急性脑梗死，临床疗效显著，但用于急性脑出血的报道较少［3］。本研究对我院收治的急性脑出血患者应用依达拉奉进行治疗，临床效果显著，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析我院收治的116例急性脑出血患者的临床资料，所有患者均符合全国第四次脑血管学术会议提出脑出血诊断标准，排除发病3 d以上，或伴有严重心、肝、肺、肾并发症的患者。按治疗方法分为治疗组和对照组各58例，其中治疗组男36例，女22例，年龄34～78岁，平均(61.38±9.30)岁，脑叶出血7例，丘脑出血9例，小脑出血6例，基底节区出血36例，出血量5～61 ml，平均(22.29±8.04)ml;对照组男34例，女24例，年龄32～80岁，平均(62.51±9.14)岁，脑叶出血8例，丘脑出血7例，小脑出血8例，基底节区出血35例，出血量7～62 ml，平均(23.51±8.60)ml。两组患者在性别、年龄、病情等一般临床资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:所有患者均给予不同剂量的脱水剂，并控制血压及血糖，给予脑细胞活化剂及其他对症治疗。治疗组在常规治疗的基础上，给予依达拉奉注射液(商品名喜达安，扬州制药有限公司生产)30 mg加入100 ml生理盐水中，静脉滴注，30 min内滴完，2次/d，14 d为1个疗程，共治疗28 d;对照组静脉滴注100 ml生理盐水，28 d后比较两组患者的临床疗效、中国卒中量表(CSS)评分和Barthel(BI)指数。

1.3 疗效评价标准:所有患者的临床疗效均按以下标准进行判断:①基本痊愈:功能缺失评分减少＞90%，病残程度0级;②显效:功能缺失评分减少46% ～90%，病残程度1～3级;③有效:功能缺失评分减少18%-45%;④无效:功能缺失评分减少＜18%。神经功能改善率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%，其中总有效=基本痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学处理:所有数据均采用SPSS11.5软件包进行处理，计数资料以均数±标准差(±s)表示，组间进行t检验，计量资料组间进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较:由表1可以看出，治疗28 d后，治疗组的总有效率为89.66%，显著高于对照组的82.76%，差异有统计学意义(P＜0.05)，基本痊愈率和显效率均显著高于对照组，无效率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者的临床疗效比较［例(%)］

2.2 两组患者CSS评分和BI指数比较:治疗前两组患者的CSS评分和BI指数差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗28 d后，治疗组CSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。BI指数显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者CSS评分和BI指数比较(±s)

表2 两组患者CSS评分和BI指数比较(±s)

组别 例数 CSS评分治疗前 治疗后14 d 治疗后28 d BI指数治疗前 治疗后14 d 治疗后28 d治疗组 58 23.41±4.53 16.84±2.14 11.34±1.53 43.73±8.75 63.62±9.57 75.83±9.81对照组 58 22.84±4.64 18.78±3.85 15.53±2.23 42.62±7.94 51.57±9.73 66.25±9.47 t值 0.735 1.572 3.162 0.751 2.224 3.636 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性脑出血后血肿本身的占位效应对周围脑组织和微血管形成压迫，使局部血流量骤降，形成类似于缺血性脑卒中的缺血中心区和周围的缺血半暗带，缺血再灌注会启动次黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶等一系列反应，产生大量自由基，自由基诱发细胞膜脂质过氧化反应，使细胞膜的流动性和液态性降低，通透性增加，损害细胞的完整性，加重脑水肿，形成恶性循环［4-5］。另外，自由基还能损坏微血管内皮细胞，使脑血管的通透性进一步增加，从而进一步加重脑水肿［6］。研究证明，缺血中心区的细胞已无有效治疗方式，若缺血半暗带区抢救及时，可减轻继发性脑损伤，改善预后［7］。依达拉奉是新型自由基清除型脑保护剂，其主要作用机理是通过多种途径清除自由基，减少自由基对脑神经细胞的损害，其分子量较小，脂溶性强，已透过血脑屏障进入脑组织内的自由基，抑制迟发性的神经元死亡，减轻神经功能缺失程度［8］。本研究中治疗组患者采用依达拉奉进行治疗，结果显示，治疗28 d后，治疗组总有效率显著高于对照组，CSS评分显著低于对照组，BI指数显著高于对照组。综上所述，依达拉奉治疗急性脑出血能显著降低CSS评分，提高BI指数，临床疗效显著。

［1］ 宋绍敏，孙丽霞，李冬青.依达拉奉治疗急性脑出血疗效观察［J］.中风与神经疾病杂志，2008，25(3):363.

［2］ 尹泽黎，许宏伟，袁 宁.依达拉奉治疗急性脑出血后脑水肿变化及清除自由基的临床观察［J］.中风与神经疾病杂志，2008，25(3):313.

［3］ 荣本兵，王玉红.依达拉奉治疗急性脑出血疗效观察［J］. 临床和实验医学杂志，2007，6(2):57，59.

［4］ 李晓峰，海 花.依达拉奉治疗急性脑出血的临床疗效评价［J］. 中国动脉硬化杂志，2009，17(7):545.

［5］ 韦 敏，肖 亿，RP-HPLC法测定人血清中依达拉奉的浓度［J］. 中国药房，2007，18(8):5901.

［6］ 韦道祥，桑道乾，吴国林.依达拉奉治疗急性脑出血的疗效观察［J］. 中华全科医学，2009，7(4):345.

［7］ 李凤仙，方 建.依达拉奉治疗急性脑出血的临床分析［J］. 中国实用神经疾病杂志，2007，10(2):130.

［8］ 高 飞，丁新生，张 勇，等.实验性脑出血后细胞凋亡的变化及依达拉奉的干预作用［J］.南京医科大学学报，2005，25(9):629.