神经外科医院感染部位及相关因素的临床分析

陈韶青 (潞安集团总医院，山西 长治 046204)

近年来医疗技术飞速发展，外科手术水平也大大提高，但同时侵入性操作也相应增加，抗生素药物的滥用等原因造成了医院感染率逐渐上升［1］。医院感染是神经外科的一种主要并发症，给患者的预后情况带来了很大的影响。神经外科患者如果在手术后出现医院感染，会直接影响到患者的伤口愈合情况，也会延长患者的住院时间，给患者家庭带来更大的经济负担，严重的还会威胁到患者的生命。在此，本文根据我院在2010年3月～2010年9月共收治的76例神经外科医院感染患者进行调查分析，针对造成医院感染部位和有关因素进行了探讨，并采取有效防治措施进行解决［2］，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:根据2010年3～2010年6月半年间本院共收治的神经外科医院感染患者76例的临床资料，其中男45例，女31例，年龄10～78岁。其中原发病中患血管疾病者33例，颅内肿瘤切除术者20例，闭合性颅脑外伤术15例，脑脊液鼻漏修补术的有4例，硬膜下血肿钻孔引流术有3例，有1例患者在手术后出现脑脊液切口漏。而且这些患者中有35例患者出现了意识障碍，还有11例患者同时伴有糖尿病，有9例患者同时伴有慢性支气管炎，有4例患者伴有乙型肝炎，还有8例患者在身体其他部位出现恶性肿瘤。

1.2 方法:对这76例患者进行回顾性调查和分析，查阅并分析了患者的病历、影像资料、以及实验室检查结果等，认真核对并确认后仔细填写感染调查表。

1.3 统计方法:按照《医院感染学》的诊断标准，把它作为诊断依据，再采用统计学进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发生医院感染的部位和有关因素之间的关系

2.1.1 原发病和医院感染之间的关系:脑血管疾病患者发生感染的27例中，中枢神经感染为11例，颅内肿瘤手术感染的22例中，有8例出现中枢神经感染，闭合性颅脑外伤患者发生的20例中，有2例出现中枢神经感染。由此可见，脑血管疾病和颅内肿瘤手术患者发生中枢神经感染的几率比闭合性颅脑外伤患者高(P＜0.05)。

2.1.2 并发症和医院感染部位之间的关系:从分析结果得出，患糖尿病者容易出现中枢神经系统和切口感染，患慢性支气管炎患者容易出现下呼吸道感染，患乙型肝炎患者容易出现消化道感染，患有其他部位恶性肿瘤的患者容易出现中枢神经系统感染和下呼吸道感染。

2.1.3 功能障碍和医院感染部位之间的关系:在出现咳嗽反射障碍的45例患者中，有32例患者发生浅昏迷和意识障碍，均行气管切开，有7例患者出现了下呼吸道感染;其他的13例患者没有行气管切开，有10例患者出现了感染。因此，下呼吸道感染和有行气管切开差异具有显著统计学意义(P＜0.001)，行气管切开患者出现下呼吸道感染的几率比未行气管切开的患者低。

28例排尿障碍患者均行留置导尿，有18例患者发生了泌尿道感染，占64.2%，没有出现排尿障碍的患者48例，只有1例患者出现泌尿道感染，只占了2.08%。因此，可以得出，留置导尿是造成泌尿道医院感染的最主要原因。

2.2 病原菌的检测结果:对发生医院感染的患者进行了细菌学检测，而且检出本院感染病原菌94株，其中，感染病原菌依照顺序排列为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌以及金黄色的葡萄球菌。有的还会有出现双重细菌感染，其中，有5例患者发生铜绿假单胞菌合并肺炎克雷伯菌，有2例患者发生下呼吸道铜绿假单胞菌合并真菌，还有出现泌尿道大肠埃希菌合并真菌和中枢神经系统金黄色葡萄球菌合并变形杆菌各1例。见表1。

表1 各个部位的感染菌株(例)

3 讨论

3.1 身体各部位容易发生感染的因素和防治措施:发生下呼吸道医院感染的患者一般是长时间处于昏迷或者年纪比较大的患者，因为神经受到损伤，咳嗽时痰不容易排出，或者胃物反流误吸都会造成下呼吸道感染;恶性肿瘤患者免疫力低和长时间使用呼吸机也会出现下呼吸道感染。遇到这类患者要尽早行气管切开术，没有行气管切开的患者，要定时翻身、拍背帮助排痰。对于恶性肿瘤患者要给予营养支持，提高他们的抗感染力。发生泌尿道感染，一般是处于长时间昏迷或者由于排尿中枢病变造成排尿功能出现障碍的患者。导尿往往会发生泌尿道感染，如果患者有良好的认知能力，要尽早锻炼膀胱功能，指示排尿。对于颅内肿瘤患者，比较容易发生中枢神经系统感染，而脑血管疾病一般比较容易出现在年纪比较大的患者，他们身体功能减退，免疫力下降，又经常伴有一些并发症，也经常会发生中枢神经系统感染。对于感染患者可以提前使用抗生素，还可以通过输入新鲜血浆或者白蛋白来提高抗感染力。在手术时要求严格无菌操作，术后适时将引流管拔除，及时换药都可以有效预防中枢神经系统感染。

3.2 合理使用抗生素:神经外科医院感染的三个容易发生感染的部位中，下呼吸道感染主要以铜绿假单胞菌感染主，泌尿道以大肠埃希菌感染多见，而中枢神经系统却是以金黄色葡萄球菌为主要病原菌。因此，在选择抗生素时，要根据实际情况来用，遇到病原菌不够明确时，可以根据病变部位最常见的病原菌来选择药物，对于医院感染比较严重的，要培养细菌学，然后根据药敏试验选用有效、见效快的抗生素。如果使用一种抗生素效果不佳，或者遇到混合感染时就要多种药物联合起来使用［3］。

3.3 真菌感染治疗方法:近年来抗生素的不断更新和应用范围的不断加大，不合理用药现象普遍存在。如果用药不当、不断更换药物、配伍禁忌等都会造成菌群失调，最后就会导致真菌感染。那么，要想控制真菌感染首先要以预防为主，要遵循从低级药物用起，能短时间用药，能用窄谱而不用广谱的原则。如果患者长时间处于昏迷状态、长时间卧床而需要长期使用抗生素，更要提高警惕，可以采取提前使用抗真菌药物的方法来控制医院真菌感染［4］。另外，还可以加强护理，尽量减少神经外科医院感染发生。

［1］ 莫春璘，梁海燕.医院感染的研究进展［J］.医学信息，2011，24(3):1848.

［2］ 甘泳江.2010年南宁市医院感染现患率调查结果分析［J］. 医学信息，2011，24(8):4955.

［3］ 赛海芳，康 洁，邢庆华，等.2010年威海市某医院医院感染及抗生素使用情况调查［J］.预防医学论坛，2011，17(6):505.

［4］ 罗婵清，周 霓，郭丽娜.综合医院2010年医院感染现患率调查分析［J］.基层医学论坛，2011，15(6):494.