改良超声乳化术治疗老年复杂性白内障的效果观察

谭春燕 (四川省成都普瑞眼科医院眼科，四川 成都 610081)

随着老年化社会的到来，白内障发生率越来越高［1］，手术是其有效治疗方式。在超声乳化手术实施早期复杂性白内障是其相对禁忌证，该技术的不断发展，其适应证也在不断扩大［2-3］。本研究通过对63例老年复杂性白内障患者实施改良乳化超声技术进行治疗取得不错效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年1月～2012年7月期间我院收治的老年复杂性白内障患者120例，随机分为对照组57例，观察组63例两组。其中对照组57例(57眼)，男32例，女25例;年龄(62～84)岁，平均(71.48±5.62)岁。其中高度近视28例，过熟期白内障22例，抗青光眼术后5例，玻璃体切割术后2例;术前视力光感～手动22例，指数～0.1 35例;合并高血压42例，糖尿病11例，冠心病8例。观察组63例(63眼)，男35例，女28例;年龄(61～86)岁，平均(71.52±5.37)岁;其中高度近视31例，过熟期白内障24例，抗青光眼术后6例，玻璃体切割术后2例;术前视力光感～手动24例，指数～0.1 29例;合并高血压46例，糖尿病12例，冠心病9例。所有患者均符合复杂性白内障诊断标准，且无其他系统严重疾病。两组患者在性别、年龄、复杂性白内障种类、术前视力、合并症等方面差异无统计学意义，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:两组患者均常规术前准备，人工晶体测算所需数据用同一名医师进行检查获取。

1.2.1 对照组:采取常规超声乳化手术治疗。术前充分散瞳，并使用倍诺喜眼药水进行表面麻醉［4］，常规消毒铺巾。于12点透明角膜缘稍内做隧道切口，并在其左侧做辅助切口。抗青光眼术后患者应避开上方滤泡，而在偏颞侧位置做切口。进入前方后注入黏弹剂，并进行连续环形撕囊，直径控制在(5～6)mm，水分离。使用超声乳化仪碎核后吸出，并适当抽吸皮质。一期植入人工晶体，恢复前房［5］，查看切口水密状况，确认无渗漏后结束手术。典必殊眼膏涂眼包扎，1 d后开放点眼，6 次/d，连续3 d。

1.2.2 观察组:采用改良乳化超声术进行治疗。散瞳、麻醉、消毒铺巾。适当扩大手术切口，撕囊前先用针尖小心刺开前囊膜再注入黏弹剂。超乳针头以较小的负压自12点位向核中央位置蚀刻，当深度约达1/2～2/3晶体核厚度时用超乳针头将晶体核中央部位吸住，造成全堵的状态，此时应用劈核钩从6点位晶体赤道部向超乳针头的方向将核劈为两半，将其旋转90°，重复以上操作，直至晶体核被劈为若干碎块，使用超声乳化逐一吸出。一期植入人工晶体，其余处理同对照组。

1.3 观察指标:统计两组患者术后3 d、7 d、30 d视力情况，并以术后视力＞0.1为有效，且以≥1.0为正常视力。对两组患者情况进行比较。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 术后3 d视力:观察组患者术后3 d视力明显优于对照组，达到正常视力患者及达到有效患者均明显多于对照组。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗后3d视力比较［例(%)］

2.2 术后7 d视力:观察组患者术后7 d视力明显优于对照组，达到正常视力及有效者均明显多于对照组。两组比较差异，有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 术后30 d视力:观察组患者术后30 d达到正常视力患者明显多于对照组，观察组视力优于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

白内障是常见的眼科疾病，也是我国最常见的致盲原因［6］，目前手术是其唯一的治疗手段。复杂性白内障是相对普通白内障而言，其包括高度近视、玻璃体切割术后、抗青光眼术后以及过熟期白内障等。这些情况给超声乳化术带来了一定的难度。

高度近视患者多存在不同程度的玻璃体液化，从而影响了玻璃体对晶体的支撑，而玻璃体切割术后患者晶体则完全失去了来自玻璃体的支持，因此手术过程中晶体悬韧带承受了较大的压力，容易发生晶体核沉入玻璃体腔［7］。因此在对这部分患者进行手术时应将灌注瓶高度尽量降低，并尽量使用较高的负压进行抽吸，必要时适当扩大手术的切口，以利于灌注液流出而维持一个相对稳定的前房结构。过熟期白内障多有不同程度的晶体皮质液化，这就给撕囊造成了困难，特别是在前囊刺开以后，溢出的晶体皮质可导致前房浑浊，对手术视野造成影响，妨碍进一步手术。因此手术时我们一方面先刺开前囊，使液化的皮质得以随房水流出，然后采用囊袋内拦截劈核，一方面可以减少对悬韧带的压力，防止晶体脱位或沉入玻璃体腔;另一方面也可以减少超声的能量和时间，减轻术后角膜水肿［8］。对于抗青光眼术后患者，我们选择在透明角膜做切口，可以不对原过滤通道造成影响，安全性更高［9］。老年患者多合并有不同程度的内科疾病，在进行手术前应对合并症进行积极治疗，以免危及生命［10］。

本研究中观察组患者术后3 d、7 d、30 d是视力均明显优于对照组，且观察组患者在术后7 d时均显现出了手术效果，早于对照组。因此我们认为对老年复杂性白内障患者实施改良乳化超声术进行治疗与传统乳化超声手术相比具有更好的治疗效果，可以更早地获得较好的视力。

［1］ 赵军梅，王彩萍.高龄老年人白内障超声乳化术的临床观察［J］. 临床医药实践杂志，2008，17(5):361.

［2］ 陆 斌，文 清，陈 蕾，等.表面麻醉下超声乳化术的临床观察［J］.第七届全国白内障及人工晶体学术会议论文汇编，2004:152.

［3］ 余 莎，邝国平，刘科峰，等.常规白内障超声乳化术和冷超声乳化术治疗老年性白内障的临床比较［J］.国际眼科杂志，2009，9(5):968.

［4］ 汪元春.174例老年性白内障表面麻醉下非超声乳化及人工晶体 植入临床观察［J］.青海医药杂志，2007，37(2):21.

［5］ 姚慧卿，陈伟江.白内障超声乳化联合人工晶体植入术后并发症的分析及处理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(17):2669.

［6］ 曲 超，杨绍伟，魏 敏，等.白内障防盲手术中不同手术方式的对比研究［J］.眼外伤职业眼病杂志，2008，30(4):253.

［7］ 杨文忠，赵秀琴，鄂凤文，等.非超声乳化小切口手术治疗复杂性白内障临床观察［J］.国际眼科杂志，2011，11(12):2249.

［8］ 张春杰.149例老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术临床分析［J］. 山东医药，2009，49(31):89.

［9］ 黄 准，柯建林，胡小成，等.超声乳化治疗复杂性白内障60例疗效观察［J］.医学临床研究，2011，28(8):1582.

［10］ 袁 军，周尚昆，王 骞，等.5 mm超声乳化切口植入人工晶状体疗效观察［J］.河南职工医学院学报，2006，18(1):24.