联合检测D-D、CTnI、CK-MB、Myo对急性冠脉综合征的意义

宋晓蓉，谢陈玲 (.四川省绵阳市人民医院急救部，四川 绵阳 6000;.四川省成都市第六人民医院心内科，四川 成都

610000)

急性冠脉综合征(ACS)指有急性心肌缺血引起的一组临床综合征，包括不稳定心绞痛(UA)，sT抬高与非sT抬高急性心肌梗死。急性冠脉综合征早期诊断对患者的预后至关重要。为此，本研究分析了我院2010年9月～2012年11月84例急性冠脉综合征患者，进行4联检测，证实它们对于急性冠脉综合征早期诊断的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年9月～2012年11月在我院心内科及急救部住院观察ACS患者104例。按照国际心脏病的诊断和命名标准确诊，84例患者分为急性心肌梗死(AMI)组54例，其中男18例，女17例，平均(70.15±8.55)岁;不稳定心绞痛(UA)组50例，男26例，女23例，平均(69.42±9.05)岁。同期健康体检者为正常对照组55例，男24例，女21例，平均(68.83±9.45)岁。所有对象均排除急慢性感染性疾病、急性损伤、肿瘤、肝肾功能不全、自身免疫疾病、血液系统疾病。

1.2 方法:AMI组及UA组，于入院即刻用无菌静脉采血程序采集静脉血5 ml，对照组于清晨采集空腹静脉血5ml，用德国罗氏公司生产的2010全自动电化学发光免疫分析仪进行定量测定。

1.3 统计学方法:采用SPSS 13.0统计学软件，计量数据以±s表示，两组间行t检验，组间比较采用方差分析和两两比较法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 各组检测指标的血浆浓度及比较(±s)

表1 各组检测指标的血浆浓度及比较(±s)

注:与正常对照组比较，①P ＜0.05，t=112.19、71.42、99.12、57.75;与正常对照组比较，②P ＜0.05，t=34.1、15.0、8.53、AMI组与 OA 组比较，P＜0.05，t=89.15、71.93、76.97、42.17。

组别 例数 CK-MB(U/L) CTnI(μg/L) Myo(μg/L) D-D(mg/L)正常对照组 55 22.25±1.80 0.05±0.01 85.90±9.02 0.40±0.05 AMI 54 180.35±10.20① 8.50±0.86① 389.55±20.66① 18.55±2.58①UA 50 44.50±4.45② 0.08±0.01② 128.95±13.35② 3.20±0.69②

2 结果

AMI及UA 与正常对照组比较，各项指标差异有统计学意义(P＜0.05)，AMI与UA组比较，各项指标差异仍有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

3 讨论

D-D是交联纤维蛋白的特异性降解产物，是血栓形成和溶解的标志物，其生成和增高表明体内存在高凝状态、血栓形成和继发纤溶性增强。因此，测定D-D水平对于冠心病的临床分型有一定价值、D-D水平越高、冠心病发生AMI的可能性越大。文献报道，血栓形成率AMI＞UA＞sAP［1-2］。可能机制为冠状动脉活动斑块破裂出血可形成微小血栓;炎性反应和凝血相互作用可导致全身凝血系统激活，促进冠心病发展。

cTn I在心肌细胞含量较高，分子量较小，易释放入血。故当心肌严重缺血，损伤心肌细胞膜的完整性，即使灶性微小心肌损伤，其CK-MB没有升高，外周血中也可检测到cTn I水平的变化。AMI组与UAP组比较有明显差异，提示cTnI水平与心肌纤维的降解数量成正比［3］。据报道，由于它的特异性和敏感性高于经典的心肌酶CK和CK-MB，窗口期较长，长达7 d，可以诊断延迟的AMI，故它对AMI的诊断价值已被充分肯定［4-6］，对UA的应用也越来越受到重视。

Myo是一种氧合蛋白，广泛存在于心肌、骨骼肌和平滑肌细胞质内，心肌梗死后可快速地从梗死心肌细胞中释放出来，其扩散入血的速度快，所以具有高度的敏感性。它是目前AMI发生后最早可测的标志物，当AMI发病后2 h即可升高，6～9 h达高峰，24～36 h恢复正常水平。Myo的阴性预测价值极高，在AMI发作2 h后如Myo仍为阴性，则AMI的几率极小，其窗口期短，AMI发作后16 h测定易见假阴性［7］。

急性心肌梗死早期诊断可以挽救患者生命，因同时具有高敏感度和特异度的单一心脏诊断标志物不多，此次研究证实了将几种心脏标志物联合检测对急性冠脉综合征的早期诊断及临床分型以及预后的判断具有重要价值。

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