降钙素原、C-反应蛋白及乳酸脱氢酶联合测定对急性重型胰腺炎的早期诊断价值

赵美蓉，孙雪飞，许一多 (吉林大学中日联谊医院新民院区急诊科，吉林 长春 130021)

急性胰腺炎(AP)是临床实践中最常见的急腹症之一，表现为活化的胰酶破坏局部胰腺并引起急性化学性炎性反应。按照AP的临床表现和病理组织学，可将其划分为急性水肿型(轻型)和急性出血坏死型(重型)两种。临床上大部分患者为轻型，预后较好，病情呈现自限性，恢复后无后遗症，但其中20% ～30%的患者为SAP，病情危重，并发症多，死亡率高［1］。对SAP进行有效的早期预测将有助于进一步提高胰腺炎的诊断和治疗水平，减少患者的病死率，本研究旨在探讨联合检测PCT、CRP及LDH对SAP的早期诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2010年1月～2012年5月急诊疗区收治的初诊AP患者共计67例，诊疗中经检查排除胰腺癌2例，其余65例为研究对象，其中男39例，女26例，年龄19～67岁，平均(36±9)岁。按照AP的临床诊断及分级分型标准分为两组:MAP组48例，其中男25例，女23例，年龄25～67岁，平均(39±11)岁;SAP组17例，其中男14例，女3例，年龄19～52岁，平均(34±12)岁，两组患者一般资料具有大体均衡性。入院后均常规检查腹部CT，并给予禁食水、胃肠减压、抑制胰液分泌及补液、预防感染、促进胃肠道功能恢复等综合治疗措施。

1.2 诊断依据［2］

1.2.1 AP:①临床表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛);②血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍;③影像学提示胰腺有形态改变，并排除其他疾病者。

1.2.2 重症AP(SAP):具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者:局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3;APACHE-Ⅱ评分≥8;CT分级为D级、E级。

1.3 检测方法:入院时及入院后48小时，抽取外周静脉血标本，离心分离血清，分别测定血清PCT、CRP及LDH。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCT(降钙素原)、CRP(C-反应蛋白)及LDH(乳酸脱氢酶)比较:见表1。

表1 两组PCT(降钙素原)、CRP(C-反应蛋白)及LDH(乳酸脱氢酶)比较(±s)

表1 两组PCT(降钙素原)、CRP(C-反应蛋白)及LDH(乳酸脱氢酶)比较(±s)

组别 例数 PCT(ng/ml)入院 入院后48 h LDH(IU/L)入院 入院后CRP(mg/L)入院 入院后48 h 48 h MAP 48 0.93±0.48 1.08±0.29 89±17 104±31 261±31278±51 SAP 17 1.15±0.43 6.43±2.19 92±13 196±47 279±42 421±63 t值 1.276 2.981 0.548 2.153 0.973 2.941 P值1.411 0.014 0.990 0.027 1.179 0.012

2.2 PCT(降钙素原)、CRP(C-反应蛋白)及LDH(乳酸脱氢酶)判断 SAP的灵敏性分析:以 PCT≥2.0 ng/ml、CRP≥100 mg/L，及LDH≥320 IU/L作为SAP的判断标准，入院时上述指标的灵敏性分别为为53%、67%和42%，入院后48 h上述指标对判断SAP的灵敏性分别为73%、100%和77%。

3 讨论

大多数急性胰腺炎是自限性疾病，但其发病率近几年来呈现上升趋势［3］，按照AP的临床表现和病理组织学，可将其划分为急性水肿型(轻型，MAP)和急性出血坏死型(重型，SAP)两种，其中SAP预后凶险，病死率高。

近些年来研究表明［4］，在全身性感染和脓毒症的辅助和鉴别诊断方面，PCT是一个具有高特异性和灵敏性的新指标。PCT水平的高低与感染的严重程度一致，研究显示，感染性休克时PCT可高达35 pg/L以上;脓毒症时多在5 pg/L;无并发症的肺炎或腹膜炎仅为1～2 pg/L，甚至更低;而在局部感染中多小于0.5 pg/L，故在一定程度上，PCT的绝对值可协助判断疾病严重程度［5］，而清除感染灶或应用抗生素有效控制感染后，血清PCT水平迅速下降。因此血清PCT在临床上具有广泛而又重要的应用价值。本研究结果显示，入院时，PCT水平在MAP与SAP两组间无明显差异，但在48 h后，SAP组PCT水平显著高于MAP组。以PCT≥2.0 ng/ml为SAP的阳性诊断标准，PCT在入院时和入院后48 h，对SAP的诊断灵敏率分别为53%和73%，与张呈祥等的研究结果大致相符［6］。由此看出，PCT虽不能作为SAP早期预后判断的指标，但PCT可以作为入院48 h以后区分SAP与MAP的重要指标。

CRP是一种非特异性急性期反应蛋白，由肝细胞合成，在各种急性感染和组织损伤发生数小时后即迅速升高，24～48小时达到高峰，其浓度高低与胰腺炎的严重程度、并发症及其预后相关［7］。本研究结果显示，全部AP患者血清C-反应蛋白水平均升高，SAP组尤为明显。以C-反应蛋白≥100 mg/L作为SAP的判断标准，入院时其诊断灵敏性为67%，入院后48小时，其灵敏性为100%。由此推测，C-反应蛋白可以作为入院后48 h判断SAP的重要指标之一。

乳酸脱氢酶(LDH)是一种糖酵解酶。乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内，其中以心、肾、骨骼肌含量较高。SAP患者容易并发心、肺、肾等器官功能不全，导致LDH升高，Zrni等研究发现血清LDH的严重升高，可作为急性胰腺炎早期死亡的预测指标［8-9］。本研究结果显示，以 LDH≥320 IU/L作为SAP的判断标准，入院时其诊断灵敏性为42%，入院后48 h，其灵敏性为77%。由此推测，LDH亦可以作为入院后48 h判断SAP的重要指标之一。

综上所述，PCT、CRP及LDH均已经被证明是判断AP严重程度的可靠指标之一，但在入院早期，单独检测上述指标并不能有效地对其发展和预后进行预测，在入院时及入院后48小时联合上述指标对AP的严重程度及分型可以做出良好的判断。

［1］ Beger HG，Rau B，Isenmann R.Natural history of necrotizing pancreatitis［J］.Pancreatology，2003，3(2):93.

［2］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)［J］.中华内科杂志，2004，43(3):236.

［3］ 任兴备.急性胰腺炎的CT诊断与临床［J］.实用临床医药杂志，2010，14(2):71.

［4］ 石 岩，刘大为.降钙素原在全身性感染诊治中的研究进展［J］. 中华内科杂志，2011，50(5):444.

［5］ Jensen JU;Heslet L;Jensen TH，et al.Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality［J］.Crit Care Med，2006，34:2596.

［6］ 张呈祥，侯 明，鲍海咏.降钙素原对急性胰腺炎的早期诊断价值分析［J］.中国全科医学，2012，15(11):1246.

［7］ Pongprasobchai S，jianjaroonwong V，Charatcharoenwitthaya P，et al.Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein for the prediction of severity of acute pancreatitia［J］.Pancreas，2010，39(8):1226.

［8］ Zrni?IK，Mili?S，Fisi?E，et al.C-reactive protein and lactate dehydrogenase as single prognostic factors of severity in acute pancreatitis［J］.Lijec Vjesn，2007，129(1-2):1.

［9］ Kaya E，Dervisoglu A，Polat C.Evaluation of diagnosticfindings and scoring systems in outcome prediction in acute pancreatitis［J］.World J Gastroenterol，2007，13(22):3090.