心肌梗死急性前壁心肌梗死PCI后应用胺碘酮预防恶性心律失常的疗效观察

张文博 李家一

近年来，社会经济的迅猛发展显著提高了公众生活水平，饮食结构及生活方式不断调整，加之人口老龄化社会进程加剧，心血管疾病发病率呈逐年上升趋势，其中急性心肌梗死占有较高的发生比例，对患者的生命健康及生存质量构成了严重威胁［1］。经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前临床首选治疗手段，效果显著，但由于心肌坏死及开通罪犯血管(IRA)血流恢复过程中，可能出现各种心律失常发生，尤以恶性心律失常的发生最为凶险，选择一种有效的药物进行积极预防显得非常必要。本研究选择急性前壁心肌梗死PCI治疗后患者80例，分组就常规药物治疗与预防性应用胺碘酮治疗的效果进行比较，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择的对象共80例，均为2010年6月至2012年8月收治的急性前壁心肌梗死患者，经心电图、临床表现、心肌酶谱检查证实，均符合WHO制定的诊断标准。其中男59例，女21例，年龄41～74岁，平均(50.3±9.4)岁。排除其他原因所致的心肌酶谱、心电图改变。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在性别、年龄、身高、体重、危险因素、发病时间、心功能分级、PCI后TIMI血流等一般情况上具有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 急性前壁心肌梗死PCI前患者均给予氯吡格雷300 mg和拜阿司匹林300 mg负荷量口服。按标准Judkins经桡动脉或股动脉行冠状动脉造影术检查，即刻采用PCI对梗死相关血管进行开通，所有患者冠状动脉血流均达到TIMI2-3级，符合再通标准。术后给予氯吡格雷75 mg，口服1次/d，拜阿司匹林100 mg，口服1次/d，常规应用 ACEI、β受体阻剂滞、他汀类药物及硝酸酯类口服，对PCI结束后2 h～1月患者的心电图变化行密切观察，详细记录有无心律失常发生及具体情况。常规治疗组不应用胺碘酮，胺碘酮组均加用胺碘酮 200 mg 口服，2 次/d［2］。

1.3 观察指标 对两组有无室性期前收缩频发(＞5次/min)，多源性或RonT现象，及有无成对出现或阵发性室性心动过速进行观察。由心电监护仪观察每日心电图，上述有1项出现者即为阳性。对PCI术后心律失常率，临床病死率详细记录。

1.4 统计学方法 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

胺碘酮组PCI后频发室性早搏2例，占5%;室性心动过速死亡2例，占5%。常规治疗组PCI术后室性心律失常30例，占75%，恶性心律失常12例，占30%，死亡4例，占10%。观察组室性心律失常率及病死率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗情况比较(例，%)

3 讨论

研究证实，急性前壁心肌梗死多数因左前降支急性闭塞所致，急性下后壁心肌梗死多数因右冠状动脉或左回旋支急性闭塞所致。快速型心律失常发生率方面，前壁梗死明显高于后壁梗死，但无统计学差异，前壁心肌梗死心律失常多以快速性室性心律失常为主，其机制可能为因急性缺血，增多了4相自动除极的心肌细胞、浦肯野氏纤维细胞相关的背景电流钙离子内流，在一定程度上增高自律性所致。心肌缺血40 min前，随缺血时间的延长，再灌注心律失常逐步加重，在缺血40 min时反应达高峰，60 min时呈明显减弱表现。胺碘酮可发挥选择性冠脉扩张作用，可降低心肌耗氧量，增加冠脉血流量［3］，可减慢传导，使心房、房室结和心室肌纤维的动作电位有效不应期和时程延长，对窦房结的舒张除极给予抑制，速度减慢，并对冠状动脉有扩张作用，使心肌梗死范围缩小［4］。结合本次研究结果显示，采用胺碘酮预防性应用，可使急性心肌梗死后的室性心律失常发生率明显降低，进而降低因室速、室颤造成的急性心肌梗死患者死亡率。本次观察组室性心律失常率及病死率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。目前，急性心肌梗死PCI治疗的广泛应用，显著降低急性心肌梗死死亡率，但受患者入院时间、冠脉血管病变情况、介入操作技术、医院设施配备等多因素的影响，仍存在较多术后死亡风险，而在心肌梗死后尤其前壁心肌梗死PCI后采用胺碘酮预防性应用，可降低急性心肌梗死后恶性心律失常发生率及死亡的发生率。

综上，急性前壁心肌梗死采用PCI治疗后给予适量胺碘酮预防性应用，可显著降低室性心律失常发生率及死亡率，对疾病康复起到了明显促进作用，显著提高了患者生存质量，为生命安全提供了强有力的保障。

［1］黎艳欢.急性前壁心肌梗死合并心源性休克患者应用IABP的护理.河北医学，2006，(12):1306-1307.

［2］李巧春，李巧华，肖景刚.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析.当代医学，2012，18(24):1009-4393.

［3］陈勇.急性前壁心肌梗死合并室壁瘤12例诊治疗效观察.遵义医学院学报，2006，(3):269-270:1000-2715.

［4］刘鸿闽.胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的临床疗效.齐齐哈尔医学院学报，2012，(22):1002-1256.