米索前列醇联合垂体后叶素治疗前置胎盘剖宫产后出血的疗效观察

张旭红

前置胎盘(placentaprevia)是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期危及产妇胎儿生命的严重的合并症及并发症，其发生率国内文献报道为0.24% ～1.57%［1］。目前剖宫产术是终止前置胎盘妊娠主要方式，也是抢救前置胎盘大出血的根本措施。术中因前置胎盘剥离面出血量大，病情危机，为抢救产妇生命必要时需切除子宫，因此将丧失生育能力，同时产妇易发生产后出血，如不及时采取有效预防措施，将危及产妇生命。2009年4月至2012年6月我院采用米索前列醇联合垂体后叶素治疗前置胎盘剖宫产术中及产后出血，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院2009年4月至2012年6月收治的因前置胎盘行剖宫产术产妇97例，确诊标准参照《妇产科学》［2］并经分娩前B超检查和分娩后检查胎盘或手术中确定胎盘位证实。按随机数字表法将97例观察对象分为观察组与对照组。其中治疗组49例，初产妇27例，经产妇22例，平均年龄27.7岁，平均孕周36.7周。对照组48例，初产妇25例，经产妇23例，平均年龄28.2岁，平均孕周37.2周。两组年龄、孕周、孕产次等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组产妇均在剖宫产术中胎儿娩出时舌下含化米索前列醇0.2 mg，胎儿娩出后静脉滴注缩宫素稀释液(缩宫素20u+5%葡萄糖500 ml)同时子宫体肌内注射20u缩宫素。观察组在子宫下段胎盘剥离后出血处立即用垂体后叶素6u加生理盐水20 ml粘膜下多点注射，每点注射1 ml即可，若再有出血可继续注射，总用量一般不超过6u。胎盘剥离后的出血可用负压吸引器吸收至标有刻度的量器内计算出血量。剖宫产术中及术后应详细记录出血量，并根据出血量称重法［3］，对手术前后产妇用的一次性垫巾、卫生纸及止血敷料等予以称重并计算出血量，再按1.05 g=1 mL换算成毫升数。称重计算出术产后2 h及24 h内的出血量。所有产妇均给予抗生素静脉注射预防感染。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组在产后2 h、24 h平均出血量均明显减少，而产后出血的发生率也显著降低，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，表明米索前列醇联合垂体后叶素能更有效地控制宫缩乏力引起的产后出血，结果见表1。对照组出现2例产妇因产后大出血行子宫切除术，观察组未出现子宫切除病例。

表1 两组术中、产后2 h、24 h出血量及产后出血发生率比较(±s)

表1 两组术中、产后2 h、24 h出血量及产后出血发生率比较(±s)

注:与对照组比较*P＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml)产后2 h出血量(ml)产后24 h出血量(ml)产后出血发生率(n，%)观察组 49 204±14.5 273±32.6 321±40.6 3(6.1)对照组 48 356±11.3* 504±40.2* 545±42.5* 14(29.2)*

3 讨论

前置胎盘的病因及其发病机制目前尚不明确，主要表现为反复的无痛性阴道流血，周晓莉等［4］研究认为多次分娩、剖宫产、人工流产、刮宫、盆腔炎等是前置胎盘的高危因素。上述高危因素可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎症或退行性变，使再次妊娠时子宫蜕膜血管生长不良，血液供给不足，为摄取足够的营养以供给胎儿发育的需要，胎盘面积增大，向下伸展至子宫下段，形成前置胎盘。垂体后叶素为动物脑腺垂体提取物的水溶性成分，内含催产素和加压素。催产素小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内的血管受压迫而起止血作用，加压素能直接收缩小动脉及毛细血管，可降低门静脉压及肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血，其半衰期为20 min左右。稀释后子宫肌壁多点注射，可引起子宫立即收缩，减少注射部位附近的血流使血液凝固。米索前列醇具有增强子宫张力和宫内压的的作用。二者联合应用对剖宫产术中发生的难治性产后出血有效。目前剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要方法。术中大出血多为胎盘剥离面出血及子宫收缩乏力造成大量血窦开放不易闭合所致［5］，胎盘剥离取出后，如剥离面出血立即用垂体后叶素6U生理盐水稀释液粘膜下多点注射，每点注射1 ml即可，用药10 min一般出血就会停止。如有小血管活动出血可结合B-Lynch缝合术与宫腔填纱术止血。若发生难治性产后出血，积极采取多种措施无效，为挽救产妇生命，应立即行切除子宫术。本文对照组有2例产妇因产后大出血无法控制行子宫切除术。本研究结果表明，观察组在产后2 h、24 h平均出血量与对照组比较，明显减少而产后出血的发生率也显著降低，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，米索前列醇联合垂体后叶素具有良好的子宫收缩作用及局部止血作用，止血作用快，范围广，可使出血量明显减少，术野清晰。是治疗和预防前置胎盘剖宫产产后出血的有效方法，临床效果显著。

［1］陶春梅.86例前置胎盘的临床分析.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(8):1234-1235.

［2］乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社，2008:116-119.

［3］龚沂，石玉发.米索前列醇防治前置胎盘剖宫产术中术后出血的疗效观察.江西医学院学报，2009，49(12):60-61.

［4］周晓莉，郭秋琼，肖晓菲，等.前置胎盘的发病因素及其对妊娠结局的影响.中国妇幼保健，2010，25(12):1616-1617.

［5］周健，裘佳敏，李婷，等.低位B2Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血.现代妇产科进展，2007，16(8):614-616.