我院2010～2012年抗菌药物使用的回顾性分析

张旭君

随着医疗科技水平的不断发展，疾病种类的增加，以细菌为代表的多种病原体所导致的感染性疾病成为医院临床最为常见的疾病之一。因此，越来越多的抗菌类药物逐渐在临床不同程度的感染病例中使用，成为不可缺少的良药。随着抗菌药物的使用范围越来越广，必然伴随着抗菌药物使用量的增加，占用相当一部分药物经费[1]。此外，还造成了临床抗菌药物的滥用，不仅导致细菌对抗菌药物产生耐药性，很大程度降低了药效，浪费医疗资源，加重患者负担，而且会给患者带来不必要的药品不良反应及其他药源性疾病的发生[2，3]。为正确合理应用抗菌药物，提高疗效、降低不良反应发生率以及减缓细菌耐药性发生，中华人民共和国卫生部于2011年6月颁布了《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》。我院积极响应卫生部号召，自方案颁布以来，严格遵守并积极实施，取得了较明显的进展。本研究的目的就是检验该方案实施前后，我院抗菌药物的使用情况，为今后我院抗菌药物合理使用提供参考数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用随机抽取的方式抽取我院2010年3月至2012年10月门诊处方共计16543张。以2011年5月为分界点，将此日期前、后分为对照组和研究组。其中对照组为2010年3月至2011年5月处方，共计8479张，研究组为2011年6月至2012年10月处方共计8064张。经统计核查，两组处方中患者病例数量、抽取患者的性别、年龄、科室及病程等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 将两组所有抽取的处方中抗菌药物处方进行整理、统计并比较两组处方抗菌药物的使用情况，包括抗菌药物使用率、联用情况及不合理使用等情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件对所得到的所有处方数据进行χ2检验，以P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物使用率 经统计，本研究中随机抽取的处方总数16543张中，对照组处方共计8479张，其中抗菌药物处方共计4232张，占对照组处方量的49.91%;研究组处方共计8064张，其中抗菌药物处方共计2078张，占研究组处方量的25.77%。经χ2检验，研究组抗菌药物的使用率显著低于对照组，χ2=1021.054，P＜0.01，综合检验结果可知，自严格按照卫生部2011年6月颁布的《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》后，我院抗菌药物使用量明显减少，使用率下降显著。

2.2 抗菌药物联用 将对照组和研究组抗菌药物使用处方中联用情况进行统计分析，分别对药物的单独使用、两种药物联用、三种药物联用等进行χ2检验，结果见表2。从表2可知，对照组单独使用抗菌药物占主要部分，共计2343张处方，占使用抗菌药物处方比例为55.36%;两种抗菌药物联用处方共计1145张，占处方比例为27.07%;三种药物联用共计744张，占处方比例为17.57%。相比之下，研究组有所不同，单独使用抗菌药物处方较多，共计1679张，占使用抗菌药物处方比例为80.80%;两种药物联用处方共计317张，占处方比例为15.25%;三种联用较少，共计82张，占处方比例为3.95%。经χ检验结果显示，对照组与研究组抗菌药物联用情况差异具有统计学意义，χ2值为423.130，P＜0.01。

2.3 抗菌药物不合理使用 将对照组和研究组中涉及不合理用药的主要表现进行归类整理，统计各不合理处方数量，进行两组比较。不合理现象主要表现为无指征滥用、联合用药不适宜、给药剂量不当、给药途径不当、溶媒选择不当、疗程过长、配伍禁忌等方面。结果见表3。

经统计，对照组涉及抗菌药物处方中不合理处方共计1547张，占抗菌药物处方比例为36.55%，占对照组总处方比例为18.25%;研究组涉及抗菌药物不合理使用处方共计312张，占抗菌药物处方比例为15.01%，占对照组总处方比例为3.87%。从表3中亦可看出，两组各不合理表现发生率明显不同，研究组显著低于对照组，说明我院抗菌药物临床应用专项整治取得了一定成效。

表1 抗菌药物使用率统计(例，%)

表2 抗菌药物联用统计结果(例，%)

表3 抗菌药物不合理用药情况结果(例，%)

3 讨论

3.1 我院抗菌药物使用情况分析 抗菌药物的合理应用目前已成为现代药物治疗学的重要组成部分，其基本要素是安全、有效、经济。正确合理使用抗菌药物是提高疗效、降低其不良反应发生率及减少或减缓细菌耐药性发生的关键所在[4]。因此，做好抗菌药物合理用药评价具有重要意义。本研究通过对2011年6月《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》颁布前后我院抗菌药物使用情况进行了对比。从对比结果可看出，在实施《方案》后，抗菌药物的使用较之前有了明显的改观，抗菌药物使用量大大降低，不合理用药现象也逐渐减少，说明我院在抗菌药物合理用药工作方面取得了一定成效。

3.2 抗菌药物不合理使用 本研究结果证实我院取得一定成效的同时也不难看出，仍存在一定程度的不合理使用问题。主要表现在无指征滥用、联合用药不适宜、给药剂量不当、给药途径不当、配伍禁忌等方面。

抗菌药物治疗的适应证主要为细菌感染，其次为支原体、螺旋体及真菌等病原微生物感染，非上述感染，如结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病等，原则上不使用抗菌药物[5]。在本研究抽查的不合理抗菌药物处方中，绝大部分是由于无指征使用造成的。盲目使用广谱抗菌药物，不仅会掩盖患者真正症状，长期使用还会导致机体产生耐药性，增加不必要的不良反应和毒副作用。

盲目的联合用药也是造成不合理用药的主要原因之一。如杀菌剂与抑菌剂联用，造成药效降低;联合用药毒性增加[6]，选用品种过多，造成重复选药，易产生理化的配伍禁忌与药理拮抗等作用，不仅达不到预想效果，很有可能增加患者不良反应和毒性的风险。联合使用抗菌药物应坚持单一用药为主，联用为辅的原则[7]，并且要有明确指征，如:①病原菌尚未查明的严重感染。②单一抗菌药物不能控制的需氧菌和厌氧菌混合感染，两种或以上病原菌感染。③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染等。因此，临床使用过程中应严格掌握联合用药指征和原则，避免不良后果的发生[8]。

此外，抗菌药物给药剂量不当，也造成很多不合理用药情况。抗菌药物在人体内达到血药浓度之后，再增大药物浓度不增强杀菌作用，反而可能增加毒性，引起药物不良反应;若剂量过小则达不到有效血药浓度，不仅达不到治疗目的，还易产生耐药菌株[9，10]。因此，给药剂量需要临床医生给予关注。

3.3 改善措施 为了更合理的使用抗菌药物，提高我院合理用药的医疗服务水平，在今后的工作中应不断完善和提高我院医生药师的素质，如进一步提高医生的用药水平，熟悉抗菌药物的抗菌谱、适应证和副作用等，选择对病原体高度敏感的抗菌药物，提高医生对药物剂量、剂型、给药途径、药物理化特性、药物间相互作用等熟悉程度;药师定期对抗菌药物的使用情况进行调查分析，对不合理的用药处方及时发现并探讨制定合理的给药方案。通过长期不懈的努力，定会改善我院抗菌药物的不合理使用状况。

[1]周筱清，刘皈阳，朱士俊.医院抗生素应用政策的制定、实施和成效.中国抗生素杂志，2003，28:256-259.

[2]林桂荣.医院抗菌药物应用中存在的问题及处理对策.中华医院感染学杂志，2011，21(8):1647-1648.

[3]钟瑜华.医院感染现患率及抗生素使用的调查分析.临床和实验医学杂志，2010，9(14):1112-1114.

[4]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发，2004，285号.

[5]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用管理办法.卫生部令第84号，2012.

[6]王扶英.浅析抗菌药物的不合理应用及预防.中国误诊学杂志，2001，2(4):613-614.

[7]刁幼华，孙传良.住院患者抗菌药物应用分析.重庆医学，2009，37(9):1106-1108.

[8]胡立荣，江慧星，文晓柯.630例儿科住院患者抗菌药物使用分析.儿科药学杂志，2009，15(2):39-41.

[9]廖广仁.抗菌药物临床应用管理问题探讨.中国药房，2011，22(26):2406-2408.

[10]朱乃庚，刘文彬，王贤吉，等.合理用药干预措施与干预效果的关系分析.中国药学杂志，2007，42(21):1670-1673.