电针并药物治疗面神经炎疗效观察

王少贞

(汕头市第二人民医院，广东汕头 515000)

面神经炎是指茎乳孔内非特异性炎症导致的周围性面瘫，又称特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)或Bell麻痹。近年来，笔者采用辨证分期治疗面神经炎，现报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例共196例，分为两组，治疗组为发病1周以内，直接前来我科就诊者。对照组为发病1周～1个月的患者，用中西药后前来我科就诊者。治疗组98例，其中男52例，女46例，年龄最小者12岁，最大者80岁，发病时间最短2小时，最长6天;对照组98例，其中男48例，女50例，年龄最小者13岁，最大者78岁，发病时间最短1周，最长1个月。

1.2 诊断标准

1.2.1 面神经炎的诊断标准 参照2006年中华医学会编著神经病学指南特发性面神经炎的诊断标准［1］。

1.2.2 面神经功能分级标准 参照美国儿鼻喉头颈外科学中House－Brachmann面神经功能分级标准［2］。

1.2.3 面神经炎的分期标准 急性期(发病1～7天)，静止期(发病8～15天)，恢复期(发病15天至3个月)。

2 治疗方法

两组治疗期间，均指导患者进行功能锻炼，抬眉、皱额、闭眼、眼球左右上下活动、吹气、鼓腮、弄舌、摩擦面部等动作，每天2～3次。

2.1 治疗组

2.1.1 药物治疗 强的松(天津药业焦作有限公司，生产批号07041501)10 mg Tid，地巴唑(江苏方强制药厂有限公司，国药准字H32024134)20 mg Tid，维生素C(广东白云山光华制药股份有限公司，国药准字，H44024265)200 mg Tid，三维B片(广东白云山光华制药股份有限公司，国药准字)2片Tid。血常规WBC增高者加头孢拉定胶囊(上海现代制药股份有限公司，国药准字H31022753)0.5 g Tid×3天。有疱疹病毒感染者加阿昔洛韦(山东罗欣制药股份有限公司，国药准字H20003177)0.2 g Tid×7天。

2.1.2 针灸治疗 局部取患侧阳白，向下快速平刺约0.2 ～0.3 cm;下关，快速垂直进针约 0.2 ～0.3 cm，颧髎，快速垂直进针 0.3～0.4 cm;地仓，向外平刺约0.2～0.3 cm;配健侧合谷，垂直进针用泻法、双侧足三里，垂直进针用捻转补法。然后用6805电针仪，以阳白与下关配对，颧髎与地仓配对，选用疏波或断续波(肌电效应差者)，电流量以表情肌轻微收缩为宜(不出现疼痛)，留针15 min。风寒者留针期间用艾条悬灸患侧翳风、牵正穴，以有温热感、局部出现红晕为度;风热型者，加刺外关穴用泻法，针毕大椎穴拔火罐。

2.2 对照组

2.2.1 静止期 药物治疗:烟酸(上海市信宜制药厂有限公司，国药准字H31021548)100 mg/次Tid，三维B片2片/次Tid，加兰他敏注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020670)2 mg Im.Qd。针灸局部取法及操作同治疗组，留针20 min，同时用TDP照射患侧面部。

2.2.2 恢复期 药物治疗:烟酸100 mg/次Tid，三维B片2片/次Tid。针灸局部取穴及操作同治疗组，留针30 min。同时用TDP照射患侧面部。

2.3 观察方法

两组均每日1次，10次为1个疗程，星期天休息，3个疗程后统计疗效。观察疗效和面神经功能恢复情况及治愈所需时间。按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制订的面神经炎疗效标准评定。

3 结果

3.1 两组总体疗效比较

经Ridit检验，治疗后两组总体疗效比较差异有统计学意义(P ＜0.01)，见表1。

表1 两组总体疗效比较 例(%)

3.2 两组治愈病例所需疗程比较

治疗组治愈患者所需平均疗程为1.80个，对照组为2.34个。经t检验两组差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。说明面神经炎急性期采用针灸治疗不仅治愈率高，而且疗程短。

表2 两组痊愈患者疗程比较

4 讨论

目前认为该病主要是局部营养神经的血管因受风寒或风热而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿受压迫而致病。《金匮要略·中风历节病脉证治第五》曰:“浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞癖不遂。”说明本病为面部经络(主要是阳明、少阳等经)气血空虚，易为风寒或风热之邪侵袭，以致经气阻滞，气血不和，经筋失养，纵缓不收而发病。面神经受损程度取决于茎乳孔内急性炎症水肿的程度和持续时间，水肿时间愈长，程度愈重，面神经受压时间愈长，面神经愈易变性而难以恢复［3］。能及早消除茎乳孔内炎症水肿，是促进面神经及受累面肌功能恢复的关键。

现代研究表明针刺能清除局部缺血、水肿，对周围神经损伤变性具有明显再生修复作用［4］。胡勋等［5］通过对大量临床资料的分析研究，肯定了针药结合治疗面神经炎的疗效。电针能使受累面神经主要分支产生兴奋，不损伤神经，对面神经功能恢复有良好的作用。有学者认为电针是治疗本病的最佳方式，可以有效控制病情进展，促进患者尽早康复［6］。电针疗法是在针刺腧穴的基础上，加以脉冲电的治疗方法，针与电两种刺激相结合，对某些疾病能提高疗效，目前最常用于疼痛性疾病和神经系统疾病，电刺激治疗对于促进周围神经再生的有效性，已通过大量临床实践得到充分的肯定，电针治疗面神经炎的疗效也已受到肯定［7－8］。孙氏认为治面瘫疾患宜弱刺激、低频率［9］。

笔者根据面神经的走向和神经的分布特点，采用局部取穴加用电针疏波(或段续波)以疏通面部经气，兴奋神经和所支配肌肉组织，改善神经冲动传递。合谷为手阳明大肠经原穴，是治疗面口疾病要穴，足三里为足阳明胃经下合穴，能补气养血，通经活络，增强机体驱邪能力。TDP灯照射能温通经脉促进局部血液循环。风寒者加用艾条悬灸翳风、牵正两穴，具有温养卫气、祛风散寒的作用。风热者加刺外关，大椎穴拔罐，起到疏风清热作用。同时配合药物及功能锻炼。诸法同用，使茎乳孔内炎症水肿吸收，促进面神经及受累面肌功能恢复。临床观察表明，急性期介入针灸治疗，治愈率高，疗程短，后遗症少，是本病急性期快速完全恢复的关键。

［1］王纪佐，朱克，陈清棠.临床诊疗指南神经病学分册［M］.北京:人民卫生出版社，2007:192

［2］章春园，包仕尧，温仲民.银杏达莫治疗急性特发性面神经麻痹随机对照研究［J］.中国临床神经科学，2008，16(2):175 －178

［3］徐雄鹰，周蓉靖，蔡美琴.通心络治疗急性面神经炎随机对照研究［J］.海峡药学，2012，24(2):85 －87

［4］刘胜，王思广，董捷.针灸电诊断分型法治疗周围性面瘫［J］.中国针灸，2002，22(7):453

［5］胡勋，楚海波，李明.针药结合治疗面神经炎30例［J］.中国民族民间医药杂志，2012(3):83

［6］毛林焕，李妍，李桂平.电针治疗周围性面瘫介入时机和波形选择的临床研究进展［J］.江苏中医药，2009，41(7):85 －86

［7］YANGZhi－ qin.Observation on Therapeutic Effect of Facial Paralysis Treated with Electroacupuncture plus Hydro － acupuncture［J］.J Acupunct Tuina Sci，2009，7(4):221 －224

［8］LiShuping，Huo Guomin，Li Jingdan，et al.Therapeutic Effect An － alysis on Combined Acupuncture and Medication for Peripheral Facial Paralysis［J］.J Acupunct Tuina Sci，2011，9(3):185 －187

［9］孙丽娟.电针刺激强弱临床经验谈［J］.上海中医药杂志，2000，11(1):28－29