三步针罐疗法配合水疗治疗腰椎间盘突出症

刘文红，王嘉睿，张 磊，宫秀丽

(解放军第四六四医院中医针灸康复中心，天津 300193)

三步针罐疗法是由远道平衡针刺、夹脊电针和局部刺络拔罐三步有序构成的综合针刺疗法。水疗(hydrotherapy)是利用不同温度、压力和溶质含量的水，以不同方式作用于人体以防病治病的方法。本中心的水疗是利用含丰富的钙、钾、氡等成分的温泉水，加入具有活血通络、祛风散寒利湿的中药而成，行物理治疗后于温泉水中行泡浴，起到活血化瘀、疏经通络之功。本中心自2008年以来运用三步针罐疗法配合水疗治疗腰椎间盘突出症62例，同时设对照1组、对照2组进行疗效比较，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

160例患者均为本院接受腰椎病专病疗养人员，使用随机数字表随机分为3组。其中治疗组62例，男56例，女6例，按中医辨证分型，寒湿证20例，血瘀证18例，痰湿证15例，寒湿夹瘀证9例;年龄最大为45岁，最小22岁，平均(30.6±1.6)岁;对照1组56例，男49例，女7例，按中医辨证分型，寒湿证16例，血瘀证18例，痰湿证14例，寒湿夹瘀证8例;年龄最大为42岁，最小25岁，平均(34±1.4)岁;对照2组42例，男36例，女6例，其中寒湿证15例，血瘀证12例，痰湿证7例，寒湿夹瘀证8例;年龄最大为44岁，最小27岁，平均(32.6±1.8)岁。经统计学处理，3组在性别、年龄、病程、类型等方面均无显著性差异，存在可比性。

1.2 诊断标准

按潘之清主编《实用脊柱病学》的本病诊断标准［1］，结合病史、临床症状、体征和影像学(CT、MRI)检查确诊。起病或病情发作不超过2周，并排除大块髓核突出引起严重神经功能障碍者、严重压迫马尾神经者或有其他急诊手术指标及腰椎骨折、结核、肿瘤等相关病症。中医辨证分型标准:寒湿证:腰部顽疾复感寒湿，腰腿沉重、麻痛、转侧不利，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉沉细涩;血瘀证:多见于腰椎间盘突出症的急性发作期，发病急骤，腰腿痛剧烈，不能侧卧、转侧、咳嗽疼痛向患侧肢放射，纳呆，腹胀，舌苔白腻，脉弦;痰湿证:头重如裹，身重乏力，下肢(一侧或两侧)沉重疼痛或肿胀、麻木、痿软无力或伴有眩晕、胸闷、心悸或有咳痰，脘腹满闷、食少纳呆、恶心呕吐，便溏或大便不爽，舌苔白腻，脉濡缓或濡细滑;寒湿夹瘀证:患者兼有寒湿证及血瘀证的特点。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用三步针罐疗法配合水疗。穴方:整脊穴(印堂穴直上1寸)、臀痛穴(肩峰至腋皱襞连线的中点)、腰痛穴、华佗夹脊穴、阿是穴。配穴方:寒湿证配阴陵泉、血海;血瘀证配血海、膈俞;痰湿证配丰隆、阴陵泉;寒湿夹瘀证配阴陵泉、血海、膈俞。第一步，整脊穴用30号1.5寸毫针向鼻根部直刺0.8～1.2寸，提插平补平泻法;臀痛穴针尖向腋窝中心方向呈45°角斜刺2.0 ～2.5 寸，提插泻法;腰痛点直刺0.5 寸左右，提插捻转泻法。以上手法均以得气为度，不留针。同时，嘱患者深呼吸，并做腰部前、后、旋转活动2 min。第二步，采用平补平泻的手法，用30号1.5寸毫针针刺配穴，得气为度，然后再针刺双侧腰夹脊穴，入针1.0～1.5寸，以得气并向腹部传导为度，再用KWDⅡ－808型电针仪行双侧对称性疏密波脉冲刺激20 min，强度以患者能耐受为度。第三步，取针后，在阿是穴(腰部压痛点、条索状硬结处)行刺络拔罐5 min，令出血3～5 ml。起针后1 h配合水疗进行治疗，治疗时间约1 h。

1.3.2 对照1组 采用常规针刺疗法配合水疗。取穴及操作参照《针灸治疗学》(第7版)中传统穴方，处方:腰夹脊穴、阿是穴、环跳、委中、阳陵泉。针刺采用平补平泻的手法，得气为度，留针20 min，起针后1 h配合水疗进行治疗，治疗时间约1 h。

1.3.3 对照2组 单纯运用水疗方法进行治疗。治疗时间约1 h。

3组治疗后均嘱患者注意保暖，同时观察患者血压变化，每日治疗1次，10次为1疗程。

1.4 疗效标准

根据1994年国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准［2］中腰椎间盘突出症疗效标准进行评判。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作;有效:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;无效:症状、体征无改善。

1.5 安全性观测

①血、尿常规治疗前后各查一次，观察有无变化;②肝功(GPT)、肾功(BUN、CR)治疗前后各查一次，观察有无变化;③心电图治疗前后各检查一次，观察有无变化。

1.6 统计方法

数据采用EXCEL2010录入，数据分析采用SPSS 11.0。数值变量的组间比较采用方差分析，分类变量的比较运用秩和检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 3组总体疗效比较

表1 各组治疗后疗效比较 例

由表1可知，3组疗效经秩和检验，P＜0.05，差异有显著性。说明治疗组疗效优于其他两组。

2.2 四种证型疗效比较

表2 各组治疗后四种证型疗效比较情况 例

从表2可见，各组疗效采用秩和检验，P=0.326，差异尚无统计学意义，但寒湿证、痰湿证总有效率较血瘀证和寒湿夹瘀证高，提示一旦夹杂瘀血证候，其应用本疗法的疗效及预后往往不甚理想。

2.3 不良反应

患者治疗前后各项常规指标均无异常，与治疗前相比，差异无统计学意义，提示本试验安全性较佳。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床的常见病和多发病，且易复发，严重影响患者的生活和工作。临床上治疗腰椎间盘突出症的方法主要有牵引、推拿、针灸、中医内治、理疗、骶管滴注、髓核化学溶解等［3］，各种疗法都有其优势和不足之处，临床治疗方案较多［4］。针灸是中医特色治法之一，在防治腰椎间盘突出症方面也取得了较好的疗效［5］。

腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。脊髓由间盘的后方经过，突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪，称为腰间盘突出症。中医认为腰椎间盘突出多是由于肝肾亏虚、正气不足而引发体质偏弱，又加劳累过度或扭腰闪挫或感受风寒湿邪，导致经络受损，气血瘀滞不通，“不通则痛”。本病病位主要在腰脊和经络，病本在肾。肾精虚损、筋骨失养致椎间盘发生退行性病变是腰椎间盘突出症的关键，是内因;跌仆闪挫或寒湿之邪侵袭为其诱因，是外因。因此根据“治病求本”的原则，临床治疗本病应以益肾养精、强壮筋骨、舒筋活血、通经止痛为基本治疗原则。

三步针罐疗法正是基于以上理论而探索创立的方法，其穴位组方和操作方法也是依据本病治疗原则经过长期摸索确定的。整脊穴在督脉上，属循经取穴。“督脉者……并于脊里，上项……循额。”(《难经·二十八难》)臀痛穴位于多气多血的手阳明经，该经于目内眦交足太阳经，属上下对应取穴。腰痛点位于手背，为临床常用经验穴。第一步针刺3穴，可疏通督脉经气，行气活血，梳理腰部筋骨关节。第二步深刺腰椎病灶部位的夹脊穴和相应的配穴，并予以规律的电针刺激，可通经活血、舒筋散结、壮腰补筋骨。中医学认为，久病入络，久病多瘀，气滞血瘀，瘀滞经络，不通则痛，“苑陈则除之，去血脉”(《内经》)，故第三步在压痛点和腰背肌的痉挛紧张部位刺络拔罐，吸出瘀血，可活血祛瘀、消肿止痛。

水疗属于物理疗法。用各种不同温度、压力、成分的水，以不同形式和方法(浸、冲、擦、淋洗)作用于人体全身或局部进行预防和治疗疾病的方法。水的比热和热容量均很大，携带热能较易。其传热的方式有传导和对流两种。此外，亦有机械作用，如浮力、压力和水流、水射流的冲击作用。我科根据中医辨证施治的方剂制成煎剂加入淡水浴中而成，起到活血化瘀、疏经通络之功用。

针灸治疗腰椎间盘突出症仍是目前较好的保守性治疗方法，笔者应用三步针罐疗法配合水疗法，无论在临床治愈率，还是有效率均优于常规针刺疗法配合水疗法和单纯运用水疗法。因此，本疗法是一种值得推广应用和进一步研究的非手术疗法。

［1］潘之清.实用脊椎病学［M］.济南:山东科学技术出版社，1996:486－496

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:201－202

［3］商强强.腰椎间盘突出症的研究进展［J］.中国实用医药，2008，3(5):40－42

［4］史建林.中西医结合治疗腰椎间盘突出症［J］.中国实用医药，2008，3(3):69 －70

［5］金蓉，顾一煌.近10年针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究概述［J］.江西中医药，2008，39(11):74 －76