针刺配合推拿对失眠患者睡眠质量改善程度的临床观察

王东岩，王俊涛，董 旭

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040)

失眠是以经常性不能够获得正常睡眠的一类疾病，其主要临床表现为睡眠时间、睡眠深度不足以及醒后不能恢复体力与精力，不能消除疲劳。近年来大量的文献资料和现代研究表明［1］，针刺疗法和推拿疗法具有操作简便、疗效显著、无副作用等特点。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有患者共40例，均来自2011年6月至2012年6月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸三病房。按随机数字表法分为两组，各20例。两组年龄、性别、病程比较，无显著差别(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 各组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

中医诊断标准参照1994年《中医病证诊断疗效标准》中的“不寐”诊断脏腑机能紊乱、气血亏损、阴阳失调、导致不能获得正常睡眠。西医诊断标准采用2001年出版的《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD－3)中失眠症的诊断。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准;②年龄在18～70岁;③病程1个月以上;④自愿接受本疗法的患者。

1.4 排除标准

①近一周内出现感染及发热、使用过可能影响睡眠的药物者;②存在严重器质性疾病及其它精神疾病者;③未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者;④妇女妊娠期、哺乳期。

1.5 脱落标准

①因不良反应或合并症病情恶化不能继续试验而中止试验者;②因疗效不佳而中断治疗或没有按试验要求接受全程治疗的患者;③受试者自行退出试验。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗 取穴:百会、神庭、安眠、神门、心俞、脾俞、肝俞、肾俞、三阴交、照海。患者取侧卧位或坐位，除百会、安眠、神庭外，其余各穴均取双侧。百会、神庭平补平泻;神门、心俞，用补法或泻法;脾俞、肾俞、三阴交、照海，用补法。局部皮肤常规消毒，取30号1.5寸毫针针刺所取穴位，得气后运针10 min，留针30 min，每日1次，10天为一疗程，共2个疗程。

2.1.2 推拿治疗 方法:①患者仰卧位，医生用一指禅推，抹印堂—神庭一线及两侧印堂—眉弓—太阳线10遍;指按、指揉印堂、神庭、攒竹、睛明、鱼腰、太阳、角孙、百会等穴，各1 min;抹前额3～5遍;拿五经、拿风池、拿肩井2～3 min;行双手扫散法，约1 min;指尖击前额至头顶，反复3～6遍。②医生用掌摩法先顺时针方向摩腹，再逆时针方向摩腹，时间约5 min;指按、揉中脘、气海、关元等穴，各1 min。③患者俯卧位，按揉背部太阳经，按揉心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门等穴，各1 min;捏脊3～4遍;掌推背部督脉及两侧太阳经3～4遍。推拿力度视患者体质及耐受程度而定，以患者感觉酸沉，治疗后轻松舒适，似欲入寐为佳。每日1次，10天为一疗程，共2个疗程。

2.2 对照组

睡前口服艾司唑仑片(华中药业股份有限公司生产，国药准字H42021522)2 mg，每日1次，10天为1个疗程，共2个疗程。

3 疗效观察

3.1 临床疗效标准

采用1993年国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中失眠的疗效判定标准。

3.2 匹兹堡睡眠质量指数(Pinsburgh Sleep Quality Index，PSQI)

匹兹堡睡眠质量指数量表是目前常用的临床评定失眠症的量表，总分范围为0～21分，方便简单，具有较高的可信度和效度，与多导睡眠脑电图测试结果的相关性较高。该量表将睡眠的主观评价和客观评价有机地结合在一起，从7个方面对测试者的睡眠状况进行评价，得分越高，说明睡眠质量越差。患者在治疗前1天和疗程结束后第2天分别填写匹兹堡睡眠质量指数量表，观察治疗前后患者睡眠状况。

3.3 统计方法

采用SPSS17.0统计软件进行处理。计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 (例)

治疗组有效率为95.0%，对照组为75.0%，经χ2检验，治疗组有效率优于对照组，具有显著性差异(P ＜0.05)。

3.4.2 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)比较 见表3。治疗组与对照组治疗前后PSOI各成份及总分对比，均有极显著性差异(P＜0.01);治疗后治疗组在睡眠质量、日间功能、睡眠总分3个方面优于对照组(P＜0.05)，其余各成分两组疗效相当(P＞0.05)。

表3 两组患者治疗前后PSQI比较(n=20，±s)

表3 两组患者治疗前后PSQI比较(n=20，±s)

注:与治疗前比较，△P ＜0.01;与对照组比较，▲P ＜0.05，*P ＞0.05。

项目 治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后睡眠时间 2.47 ±0.70 1.15 ±0.78△＊ 2.52 ±0.72 1.38 ±0.90△睡眠效率 1.67 ±0.85 0.42 ±0.79△＊ 1.78 ±1.05 0.60 ±0.83△睡眠障碍 1.43 ±0.53 1.02 ±0.39△＊ 1.45 ±0.67 1.02 ±0.41△入睡时间 2.75 ±0.44 1.62 ±0.75△＊ 2.52 ±0.50 1.52 ±0.68△睡眠质量 2.33 ±0.59 0.87 ±0.75△▲ 2.09 ±0.65 1.08 ±0.67△日间功能 2.55 ±0.07 1.18 ±0.86△▲ 2.18 ±0.85 1.32 ±0.68△睡眠总分 13.31 ±2.41 5.72 ±3.19△▲ 12.09 ±3.71 6.23 ±2.33△

6 讨论

失眠发病的根本是脏腑功能异常［2］，与心、脾、肝、肾及阴血不足有关，其病理变化属于阴虚阳盛。失眠的主要表现始终为神为邪扰或神失所养，镇静安神是治疗失眠的根本大法。安神要从心脑出发，心脑功能正常，则神明自安。故选取心经上的神门穴、心的背俞穴心俞及头部相应督脉穴位。督脉是“阳脉之海”，统摄一身之阳气，且联系手足三阳经，从巅顶入络脑，与足厥阴肝经相交，故取督脉之百会、神庭。百会为安神之效穴，居于头顶，属阳位，五脏六腑、奇经三阳百脉之所会［3］，针之可调节一身之阳气，起到平肝潜阳、升举阳气、健脑安神之效。安眠为经外奇穴［4］，体表投影深处为颈动脉入颅处，与颈交感神经伴行，针刺安眠穴可调节颅内、外血管血液供应，营养附近的神经组织，还能促进脑内源性物质分泌和释放，有镇静安神的功效。研究表明［5］，针刺安眠穴可对抑制大脑皮质功能有一定影响。神门也是安神效穴，为手少阴心经原穴，为心气出入的门户，针刺补法可养心安神，针刺泻法可清心安神。神庭为督脉穴上治疗神志病的效穴，针刺神庭有养心、镇静、安神的作用［6］。背俞穴可调节和反映五脏六腑之虚实，是五脏六腑经气输注于背腰部的腧穴，主治脏腑为病，又可调节膀胱经经气，有安神健脑之效。三阴交为足三阴经交会穴，针刺本穴能调理脾胃、化生气血、补益肝肾。照海属八脉交会穴之一，刺之可滋阴益肾以制肾火，又可调节营卫气血以潜阳入阴以安神。上述各穴相配，共奏健脾化痰、疏肝理气、养心安神、调营合卫、标本兼治之效。

推拿是以脏腑理论、经络理论为基础，在体表的腧穴上运用点、按、推等不同的手法，使局部经气被激发，并沿经脉传导，以使经气调畅，经络畅通则气血畅，气血畅则可濡养五脏六腑，五脏六腑之气充，可使人体恢复正常的生理功能和状态。本研究采用了针刺与推拿方法相结合的治疗方式，这二种治疗方法都在脏腑理论和经络理论指导下，以腧穴为枢纽，能通过对腧穴的刺激，使经气畅达，从而对机体的阳阴、脏腑起到调整作用，使阴阳平衡，脏腑气血旺盛，从而起到未病先防、已病防变的作用［7］。目前针刺、推拿已成为治疗失眠的重要手段，二者结合可起到了双重刺激作用［8］。本次研究结果表明，与口服西药相比较，针刺结合推拿治疗失眠疗效更好，无痛苦，副作用少，易被患者接受，值得临床推广。

［1］张静.体针与头体针联合治疗失眠症疗效比较［J］.针灸临床杂志，2013，29(1):13 －14

［2］张伯臾.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:10

［3］诸晓英.阮少南主任医师针灸治疗失眠经验介绍［J］.陕西中医，2000，21(11):510

［4］王富春，洪杰.经穴治病明理［M］.北京:科学技术文献出版社，2000:8

［5］Habler HJ.et al.Diehotomizing unmyelinated afferats supplying pelvic viscera and perineum are rare in sacral segments of the cat［J］.Neuroseilett，1988:94 － 119

［6］陈德成，王庆文.中国针灸独穴疗法［M］.长春:吉林科学技术出版社，1994:1

［7］余庭源.头面部推拿合以足底按摩治疗失眠的临床观察［J］.按摩与导引，1995，11(1):8

［8］董勤建，宋春华，李晓艳，等.针刺结合头颈部按摩治疗顽固性失眠24例［J］.针灸临床杂志，2013，29(1):25 －26