杀胚消癥、化瘀止痛法对异位妊娠治疗的疗效研究

杨孝梅

（宁夏回族自治区中卫市海原县中医医院 宁夏 海原 755200）

临床妇产科急腹症类型中，异位妊娠占有较高的病发比例，受多种因素的影响，其发病率在近年来呈上升趋势，对患者身心健康均构成严重影响［1］。以往本病确诊后即采取手术方案治疗，但创伤较大，患者依从性不高。随着疾病诊疗手段的增强，显著提高了异位妊娠早期未破裂型检出率［3］。应用中医杀胚消癥、化瘀止痛法与西药配合治疗可获得理想的临床效果。本次研究选择的对象共40例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的异位妊娠患者，随机按观察组和对照组各20例划分，对照组采用常规西药治疗，观察组在此基础上加用杀胚消癥、化瘀止痛法治疗，回顾相关资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：本次研究选择的对象共40例，年龄20－44岁，平均（30．2±4．5）岁。平均停经（49．2±6．9）d，包块直径平均（3．5±1．6）cm，血β－HCG水平值平均（2218±1039）mIu／mL。子宫直肠陷窝积液者24例，伴有腹痛者9例。均与下列入选标准符合：1无腹腔活动性出血体征，生命体征平衡；2异位妊娠早期未破裂；3血HCG≤5000mIu／mL；4外周血白细胞≥4．0×109／L，血小板≥100×109／L，血红蛋白≥9g／L，肝肾功能正常；5直肠子宫陷窝积液≤5cm。排除异位妊娠有失血性休克者及剧烈疼痛者。随机按观察组和对照组各20例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P＞0．05）。

1．2 方法：两组均采用氨甲喋呤（MTX）肌肉注射治疗，0．4mg．kg－1．d－1，1个疗程为5d，药物停用后每周对β－HCG加以监测，并监测血象及肝肾功能。血β－HCG下降＜15%或无变化，可行第2疗程治疗，下降≥15%者，MTX可不再应用。并常规应用止血药物、抗生素对症支持。

观察组在以上方案基础上，于MTX应用次日，加用杀胚消癥、化瘀止痛法治疗，组方为：蒲公英30g，桂枝10g，天花粉30g，丹皮10g，元胡15g，桃仁10g，夏枯草15g，贯众10g，皂刺15g，茯苓15g，莪术15g，三棱15g，赤芍15g。1剂／d，分早晚服用，1个疗程为7d，共行3个疗程治疗。在治疗期间随证加减。有气虚的患者加用黄芪，有湿热表现患者加用黄柏、败酱草；有痰湿的患者加用半夏、苍术和胆南星；有便秘的患者加用大黄和芒硝。

两组患者治疗期间均密切地观察患者的生命体征，并观察其腹痛出现和持续的时间，分析疼痛的性质，观察阴道流血情况和药物使用出现的副反应等。

如患者有谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐等异常，有白细胞技术下降、血小板技术下降、红细胞降低、血红蛋白降低，则立即减少或停止药量，并给予保肝、升白细胞等药物治疗。

1．3 效果评定：显效：血β－HCG接近或降至正常，临床症状消失；宫旁包块B超显示消失或缩小＞50%；有效：血β－HCG接近正常，大部分临床症状消失；宫旁包块B超显示缩小＜50%；无效：血β－HCG无明显下降甚至升高，临床症状无明显改善或加重；宫旁包块增大或无变化，有手术指征行中转手术治疗者。

2 结果

观察组20例中，总有效率为95%，对照组20例中，总有效率为85%，观察组临床总有效率显著高于对照组（P＜0．05）。3次月经后随访显示，观察组输卵管通畅率为80%，对照组为10%，有统计学差异（P＜0．05）。观察组血β－HCG平均恢复正常时间、盆腔积液平均消失时间、宫旁包块平均消失时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

异位妊娠在中医学属“妊娠腹痛”、“经漏”等范畴，冲任不畅，气血运行受阻，为少腹血瘀之实证［2］。至孕卵在胞宫外停滞，络伤血溢于少腹，杀胚消癥、化瘀止痛法需贯穿治疗全程。本次研究观察组采用的组方中赤芍、桂枝、桃仁、茯苓、丹皮具有散症结消、活血破瘀作用，对输卵管包块增大有抑制效果，甚至可使包块缩小；给予莪术、皂刺、三棱、夏枯草酌情添加，可加强破血逐瘀、散结消症、行气软坚之力；给予贯众应用，可杀胚胎，且清热解毒，止血；蒲公英有散结、解毒、清热之功。

异位妊娠单用西药治疗虽可控制炎症，起到杀胚效果，但对已形成的包块不能有效消除，不能有效解决输卵管堵塞问题，增加了重复性异位妊娠发生风险。单纯应用中药胚胎不能迅速杀死，易引起出血，使手术机会增加。而在应用MTX次日加用中药治疗，效果显著。本次结果显示，观察组总有效率及输卵管通畅率显著高于对照组，血β－HCG平均恢复正常时间、盆腔积液平均消失时间、宫旁包块平均消失时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

综上，异位妊娠采用杀胚消癥、化瘀止痛法配合西药治疗，可显著提高临床效果，避免手术创伤，加快康复进程，使预后获得明显改善。

［1］ 乐杰．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：421

［2］ 孙立华，周尚菲．57例异位妊娠危险因素临床分析［J］．中国妇幼保健，2007，22（16）：2 234－2 235