肝病患者医院感染的特点及危险因素分析

朱吉生

（谷城县人民医院感染科 湖北 谷城 441700）

1 资料与方法

1．1 一般资料与方法：选取自2006年10月到2011年8月来我院进行治疗的580名肝病患者为研究对象，其中有8．7%的患者即51例发生了医院内部的真菌感染。所有患者的情况如下：在580名患者中，有385例男性患者，195例女性患者，年龄是在16～78岁之间，平均年龄是43岁。65岁以上的患者有138人，65岁以下的有442人。在发生院内真菌感染的患者中，女性有16人，男性有35人。580例患者都是根据肝炎的诊断标准，被诊断为以下肝脏疾病：急性肝炎、急性重症肝炎、亚急性重症肝炎、慢性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌等疾病、

1．2 方法：回顾性分析方法进行分析。

2 结果

2．1 感染率：在580名肝脏患者中有51名患者在医院内感染真菌，占8．7%，有42名患者是一次感染，8名患者是二次发生感染，1名患者是三次发生感染。重症肝炎发生医院感染的概率最大占39．82%、慢性重度肝炎占20．74%、慢性肝炎占17．67%、肝硬化占9%、急性肝炎占4．58%、原发性肝癌占4．66%、其他肝病占4．04%。

2．2 感染部位：有20例患者出现了呼吸道的感染，占39%、有16例患者出现了肠道的感染，占31%、有6例患者出现了腹腔的感染，占11．76%、有4例患者出现的胆管的感染，7．8%占、有3例患者出现了败血症的感染，占5，88%、有2例患者出现了泌尿道的感染，占3．9%。

2．3 病原菌：本组共收集了102份标本，其中32份痰液标本，23份腹水的标本，18份血液标本，14份粪便的标本，7份尿液标本，5份胆汁标本很3份咽拭子。在所有的标本中共获得198株菌，其中最多的是大肠埃希菌占24．12%，第二位的是肺炎克雷伯杆菌占13．97%，真菌12．54%，其他菌群如溶血链球菌、铜绿假单胞菌、白色念球菌等含量比较少。表1

表1 医院感染病原菌及构成比

2．4医院感染的相关的因素：（1）肝脏疾病的临床分型：在51例医院内感染当中有20例重症肝炎，占比例是39．82%；有11例重度慢性肝炎，占比例是20．74%；慢性肝炎有9例占17．67%；肝硬化5例，占9%；急性肝炎3例，占4．58%；原发性肝癌2例，占4．66%；其他肝病占4．04%。（2）年龄：在本组所有的研究对象中超过65岁的患者中有29人发生了院内感染，感染率是21．01%；在65岁以下的患者中有22人发生了院内感染，感染率是4．98%。（3）重叠感染：在27例肝炎病毒的重叠感染中有6例患者发生了医院内感染，感染率是22．22%，最多见的就是乙型肝炎患者重叠丁型或者是戊型。（4）侵袭性操作：所有的患者斗篷接受静脉输液，据统计，大多数的重症患者有静脉导管留置的情况，有4例患者在输液以后发生了感染；11例患者是在进行腹腔的穿刺手术以后发生的医院内的感染；2例患者发生的医院内感染与导尿、血液滤过、十二指肠引流、腹水会输等操作有关系。（5）抗生素的使用的关系：有名患者在使用抗生素以后发生了医院内的感染。

3 讨论

根据有关的文献报道可以知道，医院感染的发生率是9%～27%［1］，在本研究的数据中肝病患者发生医院感染的概率是8．7%。但是在重型肝炎的患者中发生医院感染的概率远远高于8．7%，这是因为重型肝炎患者存在很多的危险因素特别是对肝脏的功能造成了严重的损害。以下原因都可以造成医院感染的发生：肝炎病毒发生了重叠感染，出现了深度严重的黄疸，患者的年龄过大，使用广谱的抗生素，以及对患者身体有创的操作等等。主要是发生消化系统和呼吸系统的感染。本组的医院感染主要是革兰阴性菌为主，最主要的就是大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌，与文献中的报道相近［2］这些菌群正常情况下寄生在人体的呼吸道和消化道，在肝功能严重受损时会致病［3］在临床上要慎重使用广谱抗生素，避免创伤性的操作，做好护理工作，减少肝病患者的医院感染。

［1］ 翁心华，潘孝彰，王岱明，等。现代感染学［M］．上海：上海医科大学出版社，1998，1179－1197

［2］ 谢彦红，张建丽，李德华，419例肝病患者医院感染的调查分析［J］．中华医院感染学杂志，1996，6（2）：77

［3］ 付志军．克雷伯肺炎杆菌败血症例临床分析［J］．华传染病杂志，1992，10（4）：240