内镜治疗111例胃息肉的临床病理特征分析

冯 智 胡尔西旦·那斯尔 古丽巴哈尔·司马义*

新疆医科大学第一附属医院消化科1(830054)VIP内三科2

胃息肉是胃黏膜上皮或间质成分呈胃息肉样增生的结果，其临床症状不明显，绝大部分胃息肉由上消化道内镜检查偶然发现，其检出率逐年增高。多数息肉为非肿瘤性良性病变，有一小部分息肉为肿瘤性病变，具有癌变倾向［1］，需给予积极治疗。本研究通过对111例胃息肉患者的胃镜、病理资料、手术情况进行回顾性分析，旨在总结胃息肉的临床病理特征，从而提高临床和内镜医师对该病的认识，并为今后的治疗提供一定的依据。

对象与方法

一、一般资料

收集2010年1月～2013年1月新疆医科大学第一附属医院消化胃镜室检出的111例胃息肉住院患者，诊断经术后病理检查确诊。排除标准:①门诊患者;②内镜下未诊断为胃息肉的患者;③未接受治疗的患者;④缺乏息肉病理诊断资料的患者。

二、研究方法

回顾性分析患者的胃镜检查、病理检查、手术情况等资料，计算胃息肉数目，如患者同时具有两种或以上不同位置的息肉，则重复纳入统计。

根据息肉位置、大小和形态选择不同的内镜下治疗方法，主要包括活检钳钳除、内镜黏膜下注射0.9%NaCl溶液联合高频电切、内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)以及手术治疗。

结 果

一、一般情况

111例纳入的胃息肉患者中，男52例，女59例，年龄27～84岁，平均(60.2±12.9)岁;≥60岁的老年患者63例(56.8%)，≤44岁者 17例(15.3%)，44～60 岁者 31 例(27.9%)。

二、内镜检查结果

111例胃息肉患者共检出165枚息肉，80例(72.1%)患者为单发性息肉，多发性息肉31例(27.9%)，其中2枚息肉者20例，3枚息肉者6例，4枚息肉者2例，5枚息肉以上者3例。息肉主要位于胃体58例(52.3%)，其次是胃窦28例(25.2%)，胃底 16 例(14.4%)，贲门 5 例(4.5%)，胃角 2例(1.8%)，多部位2例(1.8%)。息肉直径≤0.5 cm 者77例(69.4%)，0.5 ～2.0 cm 者 12 例(10.8%)，≥2.0 cm 者22 例(19.8%)。

三、息肉病理分型

111例胃息肉患者中，非肿瘤性息肉91例，其中增生性息肉45例(40.5%)，炎性息肉37例(33.3%)，胃底腺息肉6例(5.4%)，化生性息肉2 例(1.8%)，错构瘤1 例(0.9%);肿瘤性息肉20例，其中腺瘤性息肉4例(3.6%)，腺癌16例(14.4%)。不同年龄段、不同大小、不同部位患者的息肉病理类型见表1～3。

表1 胃息肉患者的年龄分布与息肉病理类型(n)

表2 胃息肉大小与息肉病理类型(n)

表3 胃息肉部位与息肉病理类型(n)

四、内镜下治疗和随访

本组病例中采用活检钳钳除息肉30例，内镜黏膜下注射0.9%NaCl溶液联合高频电切摘除息肉54例，EMR治疗6例，ESD治疗4例，余17例行外科手术治疗。本组仅1例内镜黏膜下注射0.9%NaCl溶液联合高频电切治疗者术中发生出血，给予内镜下氩离子凝固术(APC)止血，治疗后未再出血。所有患者术后给予抑酸治疗1周，均无明显不适感。12例患者接受随访，随访时间3～24个月，2例复发，其中1例为单发性息肉，1例为多发性息肉。对复发者仍予以内镜治疗，治疗后未再复发。

讨 论

消化道息肉是临床常见的黏膜隆起性病变，其中胃息肉较结肠息肉少见。胃息肉的病因目前尚未完全明确，可能是由于胃黏膜损伤或糜烂后的过度再生结果［2］，炎性息肉或增生性息肉的发生可能与幽门螺杆菌(Hp)感染有关［3，4］。胃息肉可发生于胃黏膜的任何部位，本组息肉多分布于胃体，以增生性息肉和炎性息肉多见，可能与新疆地区人们的种族、饮食、生活习惯等有关。

本文结果显示老年人为胃息肉高发人群，胃息肉好发于胃体，其次是胃窦。胃息肉以单发为主(72.1%);多数息肉直径≤0.5 cm(69.4%)，直径≥2 cm者以胃癌多见。本组胃息肉的最常见组织学类型为增生性息肉(40.5%)，其次为炎性息肉(33.3%)，16例符合内镜胃息肉表现的患者术后病理诊断为腺癌，其中14例为中低分化腺癌，1例高分化腺癌，1例胃黏液腺癌。6例诊断为胃底腺息肉，2例化生性息肉，1例错构瘤。一般认为，非肿瘤性息肉(包括增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉、化生性息肉等)不存在恶变倾向，但有研究发现增生性息肉亦有癌变倾向［5，6］，单个发生的胃底腺息肉和质子泵抑制剂(PPI)相关胃底腺息肉亦呈低度恶性［7］。胃底腺息肉发育不良往往与家族性腺瘤性息肉病有关［8］。胃底腺息肉的发生可能与长期应用PPI有关，应尽量避免长期使用，或加强随访观察［9］。本组6例胃底腺息肉患者无长期PPI应用史。因此，除常规胃镜检查外，还应对息肉标本行常规病理检查，以明确息肉类型，并指导内镜治疗术式的选择。曾健等［10］的研究结果显示，胃底息肉约占12.07%，无恶变情况。息肉的恶变与病理类型有关，肿瘤性息肉(腺瘤性息肉)容易发生恶变，直径＞2 cm的息肉以及无蒂息肉易发生恶变。Han等［11］发现直径＞1 cm的胃增生性息肉瘤变的发生率高于≤1 cm的息肉，应准确诊断和处理＞1 cm的息肉。

息肉早切除可有效防止其癌变，主要方法为内镜下息肉电切术、内镜钳除、EMR、ESD，甚至胃部分或全切除术，应根据息肉的部位、大小、形态、有蒂或无蒂等情况，选用不同的治疗方法。目前经内镜切除是治疗胃息肉的首选方法。由于内镜治疗方法简便、损伤小，因此得到了广泛应用。一般而言，对直径＜0.5 cm的息肉，直接采用活检钳钳取切除;对于有蒂和亚蒂息肉，直径＜2 cm者可直接圈套器套入息肉根部，辅助高频电切一次性进行切除;＞2 cm的宽基底息肉可分次摘除或用尼龙圈套扎。扁平无蒂息肉可采用EMR切除;ESD技术可完整切除5～10 cm的扁平息肉。内镜下息肉切除术一般较安全，较少发生严重并发症，常见的并发症为消化道穿孔，导致肠内容物进入腹腔，患者出现气腹、腹痛、感染等。较小的穿孔可通过内镜以金属夹夹闭，穿孔严重者需行急症手术治疗。息肉切除术后出血亦是常见并发症，多数出血可通过内镜进行止血而避免挽救性手术。本组仅1例患者出现术中出血，其余患者均无出血和穿孔等严重并发症发生，证实内镜下治疗胃息肉是安全可行的［12］。对于部分特别大的息肉，或息肉位置不适合内镜治疗，或合并其他病变，可采取手术治疗的方法。本组17例患者接受手术治疗，包括16例胃癌患者和1例错构瘤患者。12例息肉患者接受随访，其中2例复发，提示胃息肉切除后有复发的可能性，应加强随访。

总之，胃息肉单发多见，最常见的生长部位为胃体，其次是胃窦部，≥60岁的老年人为胃息肉高发人群，内镜下息肉直径多较小，组织病理学分型主要为增生性息肉、炎性息肉。经内镜切除是治疗胃息肉的首选方法，主要为内镜下息肉电切术、内镜钳除等，并发症少见。息肉切除后有复发的可能性，应加强随访。

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11 Han AR，Sung CO，Kim KM，et al.The clinicopathological features of gastric hyperplastic polyps with neoplastic transformations:a suggestion of indication for endoscopic polypectomy［J］.Gut Liver，2009，3(4):271-275.

12 贺德志，彭俏，李建生.内镜治疗胃息肉653例临床分析［J］.中华消化内镜杂志，2012，29(6):345-346.