慢性中耳炎患者行鼓室Ⅲ型成形术的护理分析

黄宇梅

暨南大学附属清远市人民医院，广东清远 511518

慢性中耳炎患者行鼓室Ⅲ型成形术的护理分析

黄宇梅

暨南大学附属清远市人民医院，广东清远 511518

目的 探讨慢性中耳炎患者行鼓室Ⅲ型成型术的护理效果。 方法 选取本科2009年6月～2012年6月单侧慢性中耳炎行鼓室Ⅲ型成型术患者48例作为研究对象，对其进行术前、术中、术后护理以及出院指导，观察其听力改善情况以及并发症情况。 结果48例患者经过全面的护理后无一例出现并发症，出院3个月后的听力评分（41.43±12.09）与入院时的听力评分（66.15±14.02）比较差异有统计学意义（t=6.116，P＜0.01），且听力分级比较差异有统计学意义 （χ2=36.017，P＜0.01）。 结论 对慢性中耳炎患者行鼓室Ⅲ型成形术具有良好的效果，术前、术中、术后精心的护理以及出院指导是手术效果的有力保证，可以极大地减少和预防并发症的发生，提高患者的生活质量。

慢性中耳炎；鼓室Ⅲ型成型术；护理；听力

鼓室Ⅲ型成型术即人工听小骨移植术，是在改良乳突根治术中根除病灶的基础上，通过不同类型的鼓膜修补，然后行人工听骨链重建术，恢复中耳传音结构，提高患者听力，帮助患者获得满意且长期稳定的听力，进而解决其日常生活中一大障碍的一项耳科显微手术[1]。对于行鼓室Ⅲ型成形术的慢性中耳炎患者，进行专科护理及出院指导十分重要，可以有效保证手术效果。本研究选取2009年6月～2012年6月在本院成功接受鼓室Ⅲ型成形术的48例慢性中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2012年6月在本院进行治疗的48例单侧慢性中耳炎患者作为研究对象，其中，男26例，女22例；年龄 12～75 岁，平均（43.5±24.6）岁；病程（13.1±8.2）年。 所有患者均在手术前进行听力测试，按照我国2006年听力残疾标准分级：二级听力障碍9例，三级听力障碍26例，四级听力障碍13例。所有患者均为单侧慢性中耳炎。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理 由于患者对手术的进程不了解以及对治愈疾病可能缺乏信心，容易产生恐惧、焦虑、抑郁、紧张、忧伤、烦躁、悲观等心理情绪[2]，需要护理人员对患者做好心里护理工作，主要通过向患者讲解本院住院坏境、医疗水平以及手术进行治疗的成功率来增强患者对治疗的信心，使其积极地配合相关的治疗。针对患者可能出现的紧张、抑郁、烦躁以及悲观等情绪问题，护理人员在与患者的沟通过程中注意多以倾听为主，把控好自我的语速和语气，也可以通过引导患者想象愉快的经历，美丽的自然景观或者图片达到减轻心理疾病的目的[3]。

1.2.2 术前饮食与排便的指导 医护人员在术前向患者说明术后需绝对卧床休息3 d，大、小便均需在床上解决。术前训练患者在床上大、小便，防止因不习惯而引起便秘，同时，指导患者取平卧位进食，使其能适应术后进食而不致影响营养的正常摄入，影响康复。

1.2.3 术前准备 按照全麻手术要求，患者术前需禁食8 h，禁水4 h。同时指导患者洗头，剃除患侧耳周4～5 cm的头发，刮光术区的发根，男性建议剃光头发，女性将剩余的头发用夹子夹好，以预防手术后伤口感染。教会患者擤鼻的正确方法，以防止因术耳感染或者压力的改变而影响听骨链重建术后的效果，同时指导患者配合做好术前的各项常规检查，例如血常规、输血常规、凝血常规、肝肾功功能、心电图及胸透、耳部螺旋CT等。

1.3 术中护理

术中配合医师做好常规手术护理，如手术室的准备、常规消毒、手术设备的常规检查、麻醉配合等。由于进行鼓室Ⅲ型成形术的手术时间长，患者在手术的过程中需要头偏向一侧，且手术过程中需对手术面部进行大面积的遮掩，在手术的过程中应当重点观察患者的呼吸情况，以及面部是否受压迫，防止面瘫等术后并发症的发生。

1.4 术后护理

1.4.1 体位护理 患者术后即去枕平卧位6 h，6 h后垫上枕行平卧位，头部制动3 h，以防止移植的听小骨假体移位影响手术效果。护理人员指导患者做四肢及躯体的移动，预防压疮，3 d后取键侧或半坐卧位，可起床适当活动，但头部仍然不能乱动，患者由于长时间的卧床，起身时常会出现头昏症状，应向患者解释清楚，属于正常的现象，消除其顾虑。当患者需要改变卧床的体位时，告知患者在下床之前不应太急，应当稍微坐上片刻以避免头昏的发生，待头部感觉好转后缓慢地进行下床活动，同时下床时须有护士在旁协助，防止跌伤。

1.4.2 饮食护理 患者术后3 d内进食半流质食物，如牛奶、粥等，3～7 d时进食软饭，7 d后可进食普通食物（食物须清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物），避免伤侧牙齿咀嚼，以免牵拉伤口引起疼痛。告诉男性患者禁烟、禁酒，以免影响术后伤口的愈合。

1.4.3 疼痛的护理 慢性中耳炎患者在行鼓室Ⅲ型成形术之后，绝大多数患者会出现伤口疼痛，护理人员在护理的过程中应当及时地观察患者伤口疼痛的性质、程度及伴随症状，疼痛难忍者可予镇痛药物止痛。避免咳嗽、打喷嚏及咀嚼时牵拉伤口引起疼痛和出血。嘱患者禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸或做吞咽动作以缓解不适。

1.4.4 密切观察病情 术后密切观察患者有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、眼球震颤、头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症，同时鉴别是内耳刺激症状（伴有眩晕、恶心、呕吐），还是麻醉副作用（只有恶心、呕吐）。护理上可通过嘱患者闭眼做轻度的鼓腮动作来观察是否出现面瘫[3]，如患者术后立即出现面瘫时可能为手术损伤面神经或麻醉药暂时阻滞，应立即报告医生，同时积极配合医生进行妥善的处理。

1.5 出院指导

患者出院时对患者进行出院指导，嘱咐患者在生活中应当多重视自身护理，预防感冒，一般情况下不要进行捏鼻鼓气，当出现鼻塞症状时使用滴鼻药物以保证咽鼓管通畅。不要进行剧烈活动以及待在热的地方，以防止耳内听骨移位；防止出汗，从而增加术腔感染的机会；耳内痂垢不能自行去挖，应由医生帮助处理[4]。出院后每2周复查1次，定期复查。如出现高热、持续耳痛、耳内流脓、眩晕等症状要及时就诊，以便及时处理，避免病情发展，影响治疗效果[5]。

1.6 临床观察指标

患者入院前对其进行存音听力测定，依照我国2006年制定的听力残疾评定标准，一级：听力缺损＞90分；二级：80～90 分；三级：61～80 分；四级：41～60 分以及＜41 分；所有患者经过治疗3个月后再次复检，并观察患者的并发症情况。

1.7 统计学方法

所有数据录入Excel 2003表，采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料用频数表示，采用χ2检验，等级资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者经过手术及护理后无一例出现并发症，本组病例中术前有1例患者因不适应术后卧位进食导致进食减少而出现低血糖反应，经过相关处理后问题得到解决，对手术预后无影响。出院3个月后的听力评分与入院时的听力评分比较差异有统计学意义（t=6.116，P＜0.01），且听力分级比较差异有统计学意义（χ2=36.017，P＜0.01）（表 1）。

表1 患者的术前及治疗3个月后听力评分以及分级情况的比较（n）

3 讨论

鼓室Ⅲ型成形术治疗慢性中耳炎是一种技术要求高，但疗效确切的治疗方法[6]。手术的疗效需要通过优质的护理来维护，在进行鼓室Ⅲ型成形术的过程中，护理人员应当从术前、术中、术后3个方面入手。在术前有针对性地对患者进行适当的心里护理，减轻患者的心理问题，重拾治疗的信心，这对于手术疗效有显著的提升作用[7]；同时在术前对患者的饮食和排便进行提前训练有助于提高患者术后的生活质量，常规的术前专科护理可以更好地配合手术过程。术中对患者的重点监控可以有效减少并发症的发生。术后有针对性的护理可为患者的康复保驾护航；患者出院时进行全面的出院指导更有助于患者的全面康复。总之，良好的护理是确保鼓室成形术患者疗效的重要保证。

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：866.

[2]谭沛，陈阳，邱建华，等.慢性化脓性中耳炎手术前后患者生活质量的调查分析[J].2011，9（2）：195-199.

[3]张娜，刘春英.音乐疗法对手术患者焦虑心理的影响及分析[J].现代临床护理，2008，7（3）：39-41.

[4]万京明，刘明秋.开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎40例疗效观察[J].社区医学杂志，2008，6（5）：13.

[5]王东芳，胡丽茎，温兰英，等.中耳鼓室成形及乳突根治术病人的健康教育[J].全科护理，2009，7（12）：3183-3184.

[6]张晓艳.开放式鼓室成形术与乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效比较[J].中国当代医药，2012，19（23）：21-22.

[7]郭凤珍.慢性化脓性中耳炎鼓室手术临床护理体会[J].中国实用医药，2012，7（20）：220-221.

The nursing analysis of chronic otitis media patient treated by typeⅢtympanoplasty

HUANG Yu-mei

Affiliated Qingyuan People′s Hospital of Jinan University,Qingyuan 511518,China

ObjectiveTo investigate the nursing effect of chronic otitis media patient underwent typeⅢtympanoplasty treatment.Methods48 cases of patients with chronic otitis media underwent typeⅢtympanoplasty from June 2009 to June 2012 were selected and as research object,all the patients underwent preoperative,intraoperative,postoperative nursing and discharge instructions,the improvement situation of listening and complications was observed.ResultsThere were no case of complications occured anong the 48 patients after the comprehensive nursing,and the listening scores of all the patients discharged from hospital three months later compared with admission in hospital[(41.43±12.09)vs(66.15±14.02)]has statistically difference(t=6.116,P＜0.01),and so it was in hearing classification(χ2=36.017,P＜0.01).ConclusionThe chronic otitis media patients with type Ⅲ tympanoplasty have a good effect.The preoperative,intraoperative,postoperative nursing and discharge is a effective guarantee for surgery,which can greatly reduce and prevent complications,and it is also improve the quality life of patients.

Chronic otitis media;TypeⅢtympanoplasty;Nursing;Hearing

R473.75

B

1674-4721（2013）08(b)-0134-02

黄宇梅（1975-），性别：女；籍贯：广东清远；职称：主管护师；研究方向：临床护理

2013-04-19 本文编辑：袁 成）