藏西医结合治疗顽固性高血压临床疗效观察

青拉姆

云南省迪庆州藏医院内科，云南迪庆 674400

高血压是我国最常见的心血管疾病，是脑血管病、冠心病的主要危险因素，顽固性高血压更易引起严重的心脑血管并发症[1]。目前，对于顽固性高血压的治疗，单纯的西医药物治疗，尤其在边远地区，由于难以真正做到个体化用药及西药对靶器官损害的逆转并不十分理想，多数患者往往死于心脑血管等并发症。本研究自2003年10月～2011年10月期间，共采用藏西医结合治疗顽固性高血压256例，取得了满意的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择

所有接受治疗观察的病例均符合：（1）根据2003年美国高血压预防、检出与治疗的全国联合委员会第7次报告（JNC7）明确规定的标准进行诊断[2]。（2）已严格排除了继发性高血压。（3）临床表现都有头痛、头昏、眼花、心悸、夜尿增多。（4）有左心室肥大的X线及心电图和临床体征依据。（5）无糖尿病、痛风、心力衰竭、肾衰竭、支气管哮喘、慢阻肺等严重合并症。

1.2 一般资料

512例均为门诊患者，按就诊时间先后随机分为藏西医结合治疗组及西医治疗组。藏西医组256例，男159例，女97例；年龄35～78岁，平均59岁；病程1～15年，平均为8年；血压值160～230/115～150 mm Hg，平均为190/120 mm Hg。西医组256例，男168例，女88例，年龄44～72岁，平均61岁；病程1～16年，平均6.5年；血压值160～225/110～145 mm Hg，平均为 185/125 mm Hg。

1.3 治疗方法

在采用提高患者的依从性、减轻体重限盐、增加体力活动等非药物治疗[3]的基础上，根据年龄、血压水平、既往用药史、靶器官损害程度等情况，均适应选用非洛地平、卡托普利、双氢克尿塞联合用药治疗后改用维持量的治疗方法[4]。不同的是，藏西医组加用藏药珊瑚七十味（西藏雄巴拉曲神水藏药厂生产），每晚11～12时服1丸，连用2个月后改为每3日服1丸。而西医组加用疗效较好的胍乙啶[5]。胍乙啶的用法为5 mg每日2次开始，逐步增加每日60 mg，待血压降至130/85 mm Hg后改为逐步降级治疗，2个月后给维持量每次5 mg，每日2次。

两组病例在治疗前均进行了非同一日3次血压测量[6]。方法按《高血压的概念、分级及测量》进行；并进行X线、心电图检查。在治疗期间每周随访血压1次至2个月，以后则两周随访一次血压。治疗12个月后进行复查，并评定疗效，资料用χ2检验。

1.4 疗效评价标准

（1）血压值；（2）临床症状缓解情况；（3）左心室肥大逆转情况，根据以述3个评价标准评价。显效：（1）血压稳定并﹤130/80 mm Hg，（2）原有临床症状消失，（3）左心室肥大明显逆转。 有效：（1）血压稳定，但﹤150/95 mm Hg，（2）原有临床症状好转或部分消失，（3）左心室肥大有所逆转。无效：（1）血压不稳定并≥160/100 mmHg，（2）原有临床症状无好转，（3）左心室肥大无改变或进一步加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0软件对所有数据进行分析处理，计量资料用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过12个月的治疗，治疗结果见表1，两组经χ2检验，P<0.005，两组比较差异具有统计学意义，藏西医组优于西医组。

表1 两组治疗顽固性高血压的疗效比较（n）

3 讨论

研究表明引起顽固性高血压的因素大致为：（1）患者不服从治疗即依从性差；（2）同时服用可致高血压的药物或拮抗降压药作用的药物；（3）降压药本身的问题；（4）血压测定失误；（5）由于靶器官严重损害引起的顽固性高血压；（6）交感神经系统过度兴奋；（7）未排除继发性高血压。而在本文观察的512例顽固性高血压患者，已基本排除了（1）～（4）条原因，排除了继发生高血压，而靶器官损害和交感神经过度兴奋成为了真正导致顽固性高血压的重要原因。这类顽固性高血压的治疗问题是长期以来困扰临床医生的一个难题。其发生冠心病、心力衰竭及脑卒中等心脑血管并发症的危险性极高。冠心病、心力衰竭及脑卒中是高血压死亡的主要原因。单纯西医四阶梯治疗，在控制血压、逆转左心室肥大及动脉硬化引起的靶器官损害方面仍不乐观。经导管射频消融去肾交感神经术等取得了较好疗效的报道，但是这些技术很难普及到基层。高血压相当于藏医的查龙病，发病原因主要是受风、湿侵扰，人体阴阳失调，血脉瘀阻，造成心神不宁，血压升高，引发头痛、眩晕、麻木等症，久治不愈者，可发展为白脉病，即神经系统疾病[7]。藏药珊瑚七十味由珊瑚、珍珠、玛瑙、当归、藏党参、红景天、雪莲花、余甘子、藏红花、黄精、牛黄、麝香等七十味藏药组成，具有调和气血、镇心、安神、定惊的功效。主治：脑血栓、脑出血、冠心病、高血压等，尤对大脑神经和心脏疾病有特效。其降压作用稳定、确切，且无明显毒副作用[8]。我们采用在合理选择西药的同时应用珊瑚七十味治疗顽固性高血压，在降低交感神经兴奋性、降血压的同时对心、脑、肾等靶器官病变进行治疗，收到了稳定降压及较好的逆转左心室肥大动脉硬化等靶器官损害的双重疗效。这在降低高血压的死亡率及提高高血压患者的生活质量方面有重要意义。至于藏药珊瑚七十味在降压、逆转左心室肥大及动脉硬化等靶器官损害方面的具体机制，有待于基础和临床进一步的深入研究。

[1]陈灏珠.内科学 [M].3版.北京：人民卫生出版社，1995：206-216.

[2]那开宪，余平.应关注高血压诊的一些误区[J].中国临床医生，2009，37（323）：3-5.

[3]钟光珍，那开宪.顽固性高血压治疗新指南解读[J].中国临床医生，2009，37（147）：67-68.

[4]华琦，任海荣.高血压患者的联合用药原则[J].中国临床医生，2012，2（414）：61-62.

[5]张文博，黄薇.如何选择心血管药物[M].北京：科学技术文献出版社，1997：324-337.

[6]曾开淇.高血压的概念、分级及其测量[J].中国临床医生，2002，30（10）：2-5.

[7]玉多，云登贡布.四部医典 （藏文）[M].拉萨：西藏人民出版社，1982：192-195.

[8]白玛加措.神水藏药使用指南[M].拉萨：西藏雄巴拉曲神水藏药厂，2008：74-75.