中西医结合治疗踝关节骨折的临床疗效

郭升辉

湖南省永州市中医院，湖南永州 425000

踝关节骨折属于临床上常见的关节内骨折，其骨折类型及机制也较为复杂。随着人们对生活质量的要求越来越高，术后恢复踝关节功能的要求也越来越高[1]。现对本院骨伤科60例踝关节骨折患者，进行中西医结合治疗及同期进行西医治疗的疗效进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年1月在本院骨伤科住院治疗的60例踝关节骨折患者，其中，男36例，女24例；年龄15～45 岁，平均 27.5 岁，骨折时间 1.5～5.0 d，平均 2.4 d；旋前外旋型12例，旋后外旋型21例，旋后内收型15例，旋前外展型9例，垂直压缩型3例。随机分为治疗组和对照组，每组30例。所有患者均有局部肿胀、疼痛、功能障碍、活动受限等临床表现。两组患者在性别、年龄、病情病程上比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均行手术恢复踝关节的生理结构的治疗，具体操作方法均按照《坎贝尔骨科手术大全》里面的操作步骤进行，术后选用石膏或支具进行固定。

1.2.2 术后治疗 对照组患者根据术后情况进行西医的治疗，予补液及营养支持，按常规使用抗生素抗感染，并结合服用多酶片、钙片、维生素片等促进骨折愈合；肿胀严重者，静滴20%的甘露醇注射液以缓解肿胀，并术后指导患者适当进行功能恢复的锻炼。治疗组患者使用本院骨伤科自制的活血化瘀膏，由当归、没药、赤芍、紫荆皮、乳香、龙血竭、红花、三七、透骨草、独活、黄柏、白芷、栀子、花椒等22味活血化瘀药为主的中药制成。将药膏摊涂在大小适宜的牛皮纸上，外敷于踝关节骨折的部位，再用普通的医用弹力绷带以缠绕固定好踝关节骨折的关节。每2天更换1次药膏，8 d为1个疗程，1个疗程后观察其肿胀等症状的改善情况及统计其疗效。

1.3 疗效评定标准

患者的疼痛、肿胀、关节功能（包括关节活动度、抬举功能）等症状的评定参考keds HC的评分系统进行评分记录。痊愈：患者所有疼痛、肿胀及压痛等不适症状完全消失，且其关节功能完全恢复正常。显效：患者的疼痛、肿胀及压痛等症状基本消失，其关节功能有明显的好转。有效：患者的疼痛、肿胀及压痛的症状有改善，关节功能有进一步的恢复。无效：患者的疼痛、肿胀及压痛等的症状较治疗前无明显的改变。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状积分比较

经相应的治疗后，治疗组疼痛、肿胀及功能障碍的症状积分明显比治疗前大为降低，与对照组治疗后比较，差异有统计学意义。活血化瘀膏对踝关节骨折的早中晚的症状治疗有显著的改善。具体见表1。

表1 两组患者治疗前后的症状积分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后的症状积分比较（±s，分）

组别 例数（n） 疼痛治疗前 治疗后肿胀治疗前 治疗后功能障碍治疗前 治疗后治疗组对照组t值P值30 30 2.4±0.6 2.5±0.5 2.53>0.05 0.5±0.3 1.3±0.6 6.42<0.05 2.2±0.7 2.3±0.3 2.53>0.05 0.3±0.1 0.9±0.4 5.63<0.05 1.6±0.8 1.4±0.7 2.46>0.05 0.3±0.1 0.8±0.4 6.35<0.05

2.2 两组患者的疗效比较

经相应治疗后，治疗组13例痊愈，9例显效，5例有效，3例无效，总有效率为90.00%，明显高于对照组的76.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

表2 两组患者的疗效比较（n）

3 讨论

祖国医学认为，骨折属于肢体经脉的“血瘀”证范畴。现代是指骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病[2]。踝关节骨折的一般表现有局部疼痛、肿胀和功能障碍。踝关节骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在踝关节骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，使关节功能丧失[3]。

祖国医学把踝关节骨折的愈合过程分为早期、中期、晚期，与现代医学骨折愈合过程的3个分期基本相吻合，即血肿机化期、原始骨痂期、骨痂改造塑形期[4]。其早期为骨折后1～2周，此时骨折部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期需注意活血化瘀、行气消散[5]。中期为骨折后2～4周，此时患者从生理上及精神上对骨折后的境况有所适应，骨折所引起的疼痛也已缓解，瘀血肿胀大部分消失，此期治疗当以和营止痛、祛瘀生新为主。而后期为骨折5周以上，受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此期当以活血养阴、补益肝肾为主，以促进更牢固的骨痂生成，同时舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能[6]。

由本次研究可见，治疗组的疼痛、肿胀及功能障碍的的症状积分明显比治疗前大为降低，且比对照组治疗后比较差异有统计学意义。治疗组总有效率为90.00%，明显高于对照组的76.67%。治疗组使用的活血化瘀膏加上弹力绷带以固定治疗肢体踝关节骨折，能迅速有效地改善其局部的血液循环，促进踝关节骨折部位渗出的组织液的吸收以止痛消肿，从而改善踝关节骨折部位的肿胀、疼痛等的症状，同时也为踝关节骨折部位提供更多的氧和营养，以加速修复病灶的部位，缩短其病程，减轻患者的痛苦，其效果确切，值得在临床上推广使用。

[1]郑寿鹏，勾守建，尼哈提.踝部损伤对踝关节稳定性的影响探讨[J].临床和实验医学杂志，2010，9（6）：438-439.

[2]黄英，冷重光，焦健.手术治疗踝关节骨折的疗效分析[J].中外医学研究，2011，9（15）：116-117.

[3]潘焕生.踝关节后踝骨折内固定治疗的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（13）：995.

[4]Lauge-hansen."Ligamentous"ankle fractures diagnosis and treatment[J].Acta Chir Scand，2007，97：544.

[5]汪毅，杨艳.活血化瘀药对急性软组织运动损伤血液流变学的影响[J].辽宁中医杂志，2007，34（3）：264.

[6]汪学松，邱贵兴.踝关节内外侧副韧带损伤的诊断和治疗[J].中国矫形外科杂志，2008，16（4）：145.