经后路全椎骨切除术治疗僵硬脊柱畸形临床护理体会

司佳亚

经后路全椎骨切除术治疗僵硬脊柱畸形临床护理体会

司佳亚

目的 探讨经后路全椎骨切除术治疗僵硬脊柱畸形的临床护理措施及效果。方法 选取2010年1月~2012年1月入院接受经后路全椎骨切除术治疗的僵硬脊柱畸形患者50例, 对其进行一系列的术前、术后等围手术期护理, 分析这些护理措施的有效性。结果 50例接受经后路全椎骨切除术治疗的僵硬脊柱畸形患者中, 出现胸膜穿破者2例, 出现凝血机制异常者1例。结论 对接受经后路全椎骨切除术治疗的僵硬脊柱畸形患者进行必要的术前护理、术后护理等, 能有效促进患者的恢复, 减少并发症的发生, 值得进行大规模临床推广。

全椎骨切除；僵硬脊柱畸形；临床护理；体会

僵硬脊柱畸形是一种比较严重的脊柱畸形, 长期以来,给广大患者带来了极大痛苦, 严重影响了患者生活质量的提高。目前, 对僵硬脊柱畸形患者所采用的最主要的治疗方法是经后路全椎骨切除术, 这种方法虽然对僵硬脊柱畸形具有良好的治疗效果, 但是由于其在手术中出血量较大, 术后又极易出现胸膜穿破、凝血机制异常等并发症, 因此, 需要从术前到术后对患者进行严密的护理, 只有这样, 才能更好的在保证治疗效果的基础上, 减少并发症的发生［1,2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年1月~2012年1月入院接受经后路全椎骨切除术治疗的50例僵硬脊柱畸形患者为对象, 对其进行围手术期护理。其中, 男性患者30例, 女性患者20例, 年龄10~50岁, 平均年龄30岁。经诊断, 所有患者均符合僵硬脊柱畸形的临床症状, 且均接受了经后路全椎骨切除术治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ①心理护理：由于僵硬脊柱畸形的严重性以及手术治疗的风险, 患者在术前极易产生恐惧、焦虑、紧张等情绪, 护理人员需要与患者及其家属及时进行沟通, 尽力消除其不良心理, 积极配合医生, 为后续治疗做好心理准备；②肺功能训练护理：脊柱畸形患者一般伴有严重的胸廓畸形,呼吸较为困难, 护理人员需要在手术前指导患者进行正确的呼吸训练、肺功能训练, 以有效增加患者肺活量；③其它护理：术前, 护理人员还需引导患者进行床上大小便训练, 需对患者的轴心位翻身进行训练, 叮嘱患者及其家属进行必要的肢体活动, 以利于患者在手术中更好的配合医生, 缩短手术时间。

1.2.2 术后护理 ①血量循环护理：观察其心电监护、生命体征、血氧饱和度等的变化情况。因手术中出血量较大, 术后护理人员还需对患者的凝血机制进行观察与监护, 一旦发现异常, 立即进行处理或者是报告主治医生；②胸腔引流护理：手术中如果出现胸膜穿破现象, 就会引起胸管因阻塞而造成的引流不畅现象, 护理人员在患者术后需要对其拔管后的呼吸情况进行监测, 对其引流管进行无菌化护理以避免胸腔内的感染；③体位护理：患者需要长期卧床修整, 难免出现体位不适的现象, 护理人员应积极配合患者进行体位的变更, 结合患者的实际需要, 帮助其翻身, 尽力使其保持在最舒服的状态；④呼吸道护理：脊柱畸形患者的呼吸功能一般较差, 再加上较大的手术创伤, 不能及时进行取位, 给患者的正常呼吸造成了很大影响。护理人员对患者进行呼吸道护理时需要注意要教会患者进行有效咳嗽, 必要时可嘱咐患者家属轻按患者腹部帮助其咳嗽, 帮患者翻身时, 需要进行排痰、拍背等；⑤康复训练护理：指导其及时下床活动肢体, 以促进血液循环, 预防深静脉血栓的形成。必须严格控制训练量, 防止因运动过度引起新的病兆。

1.2.3 中医护理 ①疾病的预防。中医学理论认为, “上工治未病”是各类疾病防治的关键, 既病防变、未病先防, 若待病情发作或是加重后再接受临床治疗和护理, 则会增加治疗的难度。而中医护理则同时具备了康复、治疗、保健、预防等方面的内容, 因而具有更加理想的效果。②运动保健。中医学理论提出, 体育锻炼有助于疾病的预防和身体素质的改善, 主要包括“吐纳”和“导引”两个方面。其中, “吐纳”指的是通过特殊的呼吸方式、集中精神、静心思念来改善患者的身体内状态, 从而实现集体内部的平衡；“导引”指的是通过动肢节、摇筋骨的方式调节机体状态, 从而提高患者抵抗能力, 调和气血、疏利关节。③生活起居护理。中医提出人为大自然的产物, 若想保持机体的健康状态, 则需要避时邪养形神, 顺四时调阴阳。生活起居护理应以自然条件的变化为基础, 顺应自然条件, 从而降低疾病的发生率。对于年老体弱的患者来说, 应做到夏天晚睡早起, 冬天早睡晚起。④情志护理。情志护理指的是通过情志的调节来改善患者的身体和心理状态, 达到临床治疗的目的。《内经》指出：“人有五脏化五气, 以生喜怒思悲恐”, 情志健康则脏腑之气通达, 有助于机体功能的康复；而神志不健康则会导致机体功能紊乱, 进而诱发或加重疾病。中医情志护理需从五音着手对患者的五脏功能进行调节, 进而改善生理状态。

2 结果

50例接受经后路全椎骨切除术治疗的僵硬脊柱畸形患者中, 出现胸膜穿破者2例, 出现凝血机制异常者1例。具体结果可见表1。

表1 患者接受围手术期护理后出现并发症的情况

由表1可知, 接受经后路全椎骨切除术治疗的50例僵硬脊柱畸形患者中, 出现胸膜穿破者2例, 占本组患者总数的4%, 出现凝血机制异常者1例, 占本组患者总数的2%, 临床护理措施有效者47例, 占本组患者总数的94%。因此, 可以说, 对接受经后路全椎骨切除术治疗的僵硬脊柱畸形患者进行必要的术前护理、术后护理等, 能有效促进患者的恢复,减少并发症的发生。

3 讨论

僵硬脊柱畸形是一种严重的脊柱畸形状态, 目前, 最常用的治疗方法是进行全椎骨的切除, 而且是经后路进行切除。该种手术方法虽然效果不错, 但是出血量较大, 创伤较大,手术时间较长, 需要进行必要的手术护理。实践证明, 有效护理手段的采用可以降低患者发生并发症的概率, 促进其早日康复, 提高其生活质量［3］。本研究以2010年1月~2012年1月入院接受经后路全椎骨切除术治疗的50例僵硬脊柱畸形患者为对象, 并对其进行一系列的术前、术后等围手术期护理, 分析这些护理措施的有效性。结果发现, 50例接受经后路全椎骨切除术治疗的僵硬脊柱畸形患者中, 出现胸膜穿破者2例, 出现凝血机制异常者1例。因此可以说, 对接受经后路全椎骨切除术治疗的僵硬脊柱畸形患者进行必要的术前护理、术后护理等, 能有效促进患者的恢复, 减少并发症的发生, 值得进行大规模临床推广。

综上所述, 通过对入院接受经后路全椎骨切除术治疗的僵硬脊柱畸形患者采用术前、术后等围手术期护理效果的分析, 我们知道, 对接受经后路全椎骨切除术治疗的僵硬脊柱畸形患者进行必要的术前护理、术后护理等, 能有效促进患者的恢复, 减少并发症的发生。因此, 可以进行大规模临床推广。

［1］ 曹光彪.后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形(附10例报告).解放军医学杂志, 2013,20(4):88-89.

［2］ 解京明.经后路全脊椎切除在重度脊柱侧凸的临床应用.脊柱外科杂志, 2010,18(2):120-121.

［3］ 解京明.经后路全椎骨切除术治疗僵硬脊柱畸形及并发症分析.颈腰痛杂志, 2009,30(10):8-12.

473000 河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院骨科