直肠癌术前辅助放化疗后对术后患者肛门功能的影响

杨凯 侯远发 陈炳光 胡燕

直肠癌术前辅助放化疗后对术后患者肛门功能的影响

杨凯 侯远发 陈炳光 胡燕

目的 通过临床观察, 探讨局部进展期中低位直肠癌术前辅助放化疗后手术间隔期差异对患者肛门功能的影响。方法 选择2010年3月~2013年5月进入本院进行直肠癌手术治疗的患者150例, 将患者分为①单纯放疗组(A组75例), 并在此基础上给予常规手术治疗；②同期放疗组(B组75例),在给予希罗达+同期放疗后再予以手术, 对两组患者保肛率进行比较分析。结果 治疗结束随访的第3个月发现, A组患者共10例出现不同程度的肛门失禁；B组患者共出现6例不同程度的肛门失禁, 两组患者手术前后肛肠压力比较结果显示显著, B组优势明显, P＜0.05。结论 同期放疗效果显著, 可减少患者肛门功能失禁率, 是术后的保肛效果得到有效的执行, 提高了患者生活质量。

直肠癌手术；术前辅助放化放疗；生活质量

直肠癌发病率呈现逐年上升趋势, 当前, 手术切除仍作为直肠癌治疗的首选方法, 但该方法切除率较低, 其术后出现局部复发的几率较高, 尤其术前放化疗对肛门括约肌有一定的影响, 相关研究发现部分放疗患者肛门括约肌存在明显疤痕［1］。随着医疗技术的不断进步与发展, 直肠系膜全切除术的出现, 为保证手术治疗的成功提供了有力的外部支持,手术成功率也得到了有效地改善。特别是术前放化疗的推广,为全面推进主治医师的手术R0切除率和为局部复发率的有效控制, 产生了十分巨大的贡献［2］。作者选择2010年3月~2012年5月进入广东省云浮市人民医院进行直肠癌手术治疗的患者, 进行随机分组治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月~2012年5月进入本院进行直肠癌手术治疗的患者150例, 其中男性90例, 女性60例。年龄分布在46~72岁之间, 平均年龄(55±1.3)岁。依照患者意愿, 将患者平均分为两组:①单纯放疗组(A组75例),并在此基础上给予常规手术治疗, ②同期放疗组(B组75例),在给予希罗达+同期放疗后再予以手术, 对两组患者保肛率进行比较分析。两组患者一般资料上, 无明显差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 术前辅助治疗

1.2.1 术前放疗 予以常规分割放疗, 采用钴-60机照射,单次剂量1.8~2 Gy, 每周照射5次, 总剂量50~70 Gy的方案。

1.2.2 术前同期放化疗 术前同期放化疗采用三维适形放疗, 同步行奥沙利铂(L-OHP)+5-氟尿嘧啶(5-Fu)+亚叶酸钙(CF)的方案, 单次剂量2 Gy, 放射的总剂量50 Gy, 每周放疗5次。放疗选择口服化疗药第二天后进行, 方法同单纯放疗组。

1.3 手术治疗 A组、B组实验者手术全部由一个医疗组的医生开展相关手术, 依据TME的相关要求, 全部患者, 在保证直肠远端切缘离癌下缘距离为2 cm的安全距离基础上,以低位前切术为首选, 其次可行Miles术, 以清扫淋巴结。手术结束后的5 d内要给与患者服用同种抗生素, 预防感染。

1.4 术后随访 平均随访时间9.8个月。所有患者随访均采用Williams标准［3］来予以评估肛门排便功能, 以此来获取肛门括约肌的主要观测指标。根据该标准就其分为A、B、C、D、E几个级别, 其中A、B、C为功能良好, D、E为功能不良,具体表现为A级:固体、液体以及气体控制良好；B级:气体失禁但固体和液体控制较为良好；C级:气体失禁、偶有液体失禁现象, 会有少量污染衣裤情况出现, 固体控制较良好；D级:液体失禁、污染衣裤；E级固体和液体经常性失禁。1.5 统计学方法 本次研究所的数据全部由SPSS14.0进行分析处理, 以P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 肛门排便功能评估 严格依照Williams标准来给予150例患者以准确评估, 所有患者术前均无固体、液体、气体失禁现象, 均为A级。随访中第3个月发现, A组75例患者中术后有10例患者出现不同程度肛门失禁问题, 7例高位肛瘘(其中C、D、E级分别为:5例、1例、1例), 3例低位肛瘘(C级), 优良率为86.7%；B组75例患者中有6例出现不同程度高低位肛瘘肛门失禁问题, 均为C级, 优良率为92.0%。随访第9个月发现, A组患者中, 高位肛瘘C级中有1例转为B级, 1例E级转为D级；低级肛瘘C级中有1例转为A级, 优良率为89.3%；B组患者中低级肛瘘B级中有1例转为A级, 优良率为:92.0%；达到A级的总共有130例,无E级病例出现。

2.2 两组患者手术前后肛肠压力比较 所有患者肛肠的肛管收缩压、肛管静息压及直肠静息压三项指标进行术前术后的对比结果显示, 不同组件各指标比较差异有统计学意义, P＜0.05,具体结果如表1所示。

表1 前后肛肠压力比较(x-±s, kPa)

3 讨论

相关研究结果显示, 应用术前化疗和放疗后可使60%~80%的患者转变为能得到安全的切缘, 其3年存活率可高达80%。因此术前辅助化疗已成为直肠癌治疗的首选方案。要想提高患者生活质量, 肛肠的保护也显得尤为必要。

本研究通过对150例患者采用不同方案治疗发现, 同期放疗组, 在给予希罗达+同期放疗后再予以手术, 效果较为显著, 患者的优良率及肛肠压力比较结果均优于单纯放疗组,两组结果比较差异统计学意义, P＜0.05。

本次试验证实, 直肠癌术前辅助放化疗后对术后患者肛门功能影响较小, 患者的优良率较高, 提高了患者的生存质量, 值得临床推荐。

［1］ 李世邦,刘牧林,孔令尚,等.我国直肠癌前切除术后发生吻合口瘘危险因素的Meta分析.中华普通外科学文献(电子版), 2013, (3): 222-230.

［2］ 叶卫华, 王贵英, 韩若凌, 等.经直肠超声在评价直肠癌术前新辅助放化疗疗效中的价值.中国超声医学杂志, 2013, 29(4): 351-354.

［3］ 李世拥.直肠癌术前新辅助放化疗的相关问题.中华胃肠外科杂志, 2010, 13(4):56-58.

Effect of postoperative anal function in patients with rectal cancer after adjuvant chemotherapy

YANG Kai, HOU Yuan-fa.CHEN Bing-guang, et al.
Department of Surgery, People's Hospital of Yunfu City, Yunfu 527300, China

Objective Through the clinical observation, for local advanced rectal cancer neoadjuvant chemotherapy after operation interval difference effect on patients with anal function.Methods In 2010 March ~2013 year in May to our hospital for treatment of 150 patients with rectal cancer operation, the patients were divided into radiotherapy alone group ① (group A, 75 cases), and on the basis of routine operation therapy; ②concurrent radiotherapy group (B group 75 cases), then operation in giving Xeloda plus concurrent radiotherapy, two groups of patients with anal sphincter preservation rate are compared.Results It was found that the followup after treatment for third months, group A total of 10 cases of patients with different degrees of anal incontinence; patients in group B were anal incontinence in 6 cases of different degree, two groups of patients before and after operation of anorectal pressure comparison showed significant advantages, B group, P<0.05.ConclusionConcomitant radiation therapy effect is remarkable, can reduce the anal function of patients with incontinence rate, postoperative anal sphincter preserving effect is implemented effectively, and the quality of life of the patients improved.

Operation for rectal cancer; Preoperative adjuvant radiotherapy radiotherapy; Quality of life

527300 广东省云浮市人民医院腹部外科(杨凯 侯远发 胡燕), 广东省云浮市人民医院肿瘤科(陈炳光)