益生菌联合锡类散灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎疗效观察

徐艳琴

益生菌联合锡类散灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎疗效观察

徐艳琴

目的 观察益生菌联合锡类散灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎的临床疗效。方法 将100例活动期溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组、对照组, 治疗组给予口服益生菌、锡类散灌肠, 对照组给予口服美沙拉嗪, 21 d后观察疗效, 并随访3月内复发情况。结果 治疗组的总有效率、显效率均高于对照组(P＞0.05)；3月内治疗组的复发率低于对照组(P＜0.05)。结论 益生菌联合锡类散灌肠, 通过内服、外用增强肠道的黏膜屏障及免疫功能, 促进溃疡面愈合, 从而达到治标又治本的效果。

益生菌；锡类散；活动期溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎(UC)是炎症性肠病(IBD)的一种, 其病因尚未明确, 可能与环境、遗传、感染、免疫等因素有关。病变主要累及直肠、结肠黏膜与黏膜下层, 临床表现为腹泻、腹痛、黏液血便, 该病的发生与年龄、性别、地域无明显相关性, 病程漫长, 多为活动期与缓解期交替出现, 受饮食、劳累、精神刺激、感染等因素影响, 极易复发, 严重影响患者生活、工作。因此, 寻找有效、快速、经济的治疗活动期溃疡性结肠炎并减少复发的方法, 是目前治疗溃疡性结肠炎的主要任务。

本研究选取南阳医专第一附属医院2010~2012年收治溃疡性结肠炎患者100例, 采用益生菌联合锡类散灌肠治疗,并与美沙拉嗪口服治疗相比较, 探讨临床治疗效果及复发情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取作者所在医院2010~2012年收治的溃疡性结肠炎患者100例, 均符合中华医学会消化病学分会制定的《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》中溃疡性结肠炎临床诊断标准［1］, 确诊为初发型, 慢性复发型活动期轻、中度UC患者, 入选患者采用随机数字表法分为2组:治疗组50例, 其中男性26例, 女性24例, 年龄20~64岁, 平均年龄(40±8)岁；对照组50例, 其中男性27例, 女性23例, 年龄22~65岁, 平均(41±8)岁。两组患者在年龄、性别及病情严重程度等临床资料方面组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组采用益生菌口服(双歧杆菌四联活菌片 杭州龙达新科生物制药有限公司生产)1.5 g/次, 3次/d,锡类散灌肠(锡类散3.0 g加入生理盐水100 ml中保留灌肠)1次/d；对照组采用美沙拉嗪口服(德国Falk药厂生产), 1.0 g/次, 3次/d, 两组均治疗21 d后观察临床疗效, 随访3个月内的复发情况。

1.3 疗效评定 治疗前后分别检查血常规、大便常规、大便培养、肝肾功能及电子结肠镜等；观察临床症状, 如大便次数、性状, 腹痛、腹胀等。

显效:临床症状消失, 排便次数及大便性状正常, 结肠镜检查肠黏膜大致正常。有效:临床症状基本控制, 无明显腹痛、腹泻, 大便外观基本正常, 大便常规检查无脓血, 结肠镜检查肠黏膜炎症、糜烂及溃疡明显好转。无效:以上各项指标未见明显好转或加重。显效率+有效率为总有效率。1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行分析, 计量资料用(x-±s)表示 , 组间比较采用t检验, 计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组与对照组分别给予益生菌联合锡类散灌肠、美沙拉嗪口服21 d后, 治疗组的显效、有效、总有效例数, 均高于对照组, 虽差异无统计学意义(P＞0.05), 但其3月内复发率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明益生菌联合锡类散灌肠可用于治疗活动期溃疡性结肠炎, 其复发率明显低于美沙拉嗪组。详见表1。

表1 治疗组与对照组对活动期溃疡性结肠炎治疗作用［n(%)］

3 讨论

据统计, 溃疡性结肠炎的发病率逐年上升, 反复的腹痛、腹泻、黏液血便严重的影响了人们的日常生活与工作。国内外学者对其病因及发病机制的研究不断深入, 有研究表明UC的发病与肠道微生态失衡有关［2-7］, 认为肠道细菌是参与UC的始动和持续因素, UC活动期患者肠黏膜表面益生菌,如双岐杆菌、乳酸杆菌缺失, 肠道菌群生物多样性减少, 而革兰阴性菌, 如大肠杆菌、变形杆菌浓度增加, 说明补充益生菌调整肠道菌群对UC可能有一定的治疗作用。益生菌与肠黏膜的上皮细胞紧密连接形成微生物膜, 阻断外来致病菌的定植和入侵；产生的代谢产物可抑制致病菌的定植和繁殖,同时刺激肠上皮细胞产生黏液, 阻止致病菌及其他有害物质的粘附, 也有一定的抗原性, 可以促进肠道免疫细胞的成熟,产生SIgA, 提高肠道免疫系统对致病菌的免疫应答, 保护和稳定黏膜屏障。因而, 补充益生菌, 调整肠道微生态平衡,为治疗溃疡性结肠炎提供了新的途径。

通过补充肠道益生菌从而增强肠道黏膜屏障作用, 打破了传统的以抗炎、激素及免疫调节剂治疗为主要治疗药物的思路。美沙拉嗪作为一种高效5-氨基水杨酸类药物, 能够有效抑制细胞内过氧化物酶活性, 拮抗活性氧生成, 对于白三烯及前列腺素合成、释放, 血小板活性因子活性及炎症介质级联放大作用均有显著抑制作用, 肠壁炎症改善效果确切。但其长期服用可能会出现腹泻、恶心、呕吐等不良反应。益生菌双歧杆菌四联活菌片是由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌组成, 能够调整肠道菌群, 激发机体免疫力, 在肠道形成强有力的生物屏障和化学屏障, 合成维生素, 促进食物的消化和营养物质的吸收, 长期服用对人体无明显副作用。与锡类散灌肠联合使用, 能促进溃疡面快速愈合。

锡类散是由青黛、寒水石、珍珠、西瓜霜、牛黄、冰片等药物组成, 具有清热解毒、消肿止痛之功。现代研究发现, 锡类散可以调节结肠炎T淋巴细胞的活性, 抑制炎细胞反应, 有利于溃疡修复和组织再生。方中主要药物青黛的有效成分靛玉红能够抑制多种刺激起的炎症反应, 下调一系列炎性因子和抗凋亡分子的表达, 具有重要的抗炎和免疫调节作用。锡类散可以增强结肠黏膜屏障功能, 调节异常的免疫反应, 是临床治疗UC的有效药物。

益生菌联合锡类散灌肠治疗活动期UC, 内服、外用两方面结合, 增强了肠道的黏膜屏障及免疫功能, 促进溃疡面愈合, 从而达到治标又治本的效果, 减少复发率, 为反复发作的患者减轻了痛苦, 也为治疗活动期溃疡性结肠炎提供了新的治疗方法。

［1］ 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议.中华消化杂志,2001,21(4):236-239.

［2］ Manichanh C, Borruel N, Casellas F, et al.The gut microbiota in IBDE.Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2012,9(10):599-608.

［3］ Sellon R K, Tonkonogy S, Schultz M, et al.Resident enteric bacteria are necessary for developm ent of spontaneous colitis and imm unesystem activation in interleukin-lo deficient mice.Infect Immun, 1998, 66(11): 5224-5231.

［4］ 刘勇,谭瑞明.益生菌联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床疗效观察.吉林医学， 2010, 31(15):2228-2230.

［5］ 杨雪华,俞丽娟,刘占举.健康者肠道细菌移植治疗炎症性肠病的应用前景.医学与哲学,2013,34(475):16-19.

［6］ Bettelli E, Carrier Y, Gao W, et a1.Reciprocal developm ental pathways for the generation of pathogenic effector TH 17 and regulatory T cells.Nature, 2006, 441(7090):235-238.

［7］ 武华栋,王新华,周荣斌.调节性T细胞与Thl7细胞之间平衡作用的机制.中国热带医学,2011,11(9):1164-1166.

473000 南阳医专第一附属医院消化内科