不同引流方法在甲状腺次全切术中应用的比较

刘以举 慕玉莹

广东省阳西县人民医院，广东阳西 529800

不同引流方法在甲状腺次全切术中应用的比较

刘以举 慕玉莹

广东省阳西县人民医院，广东阳西 529800

目的 研究与探讨橡胶管引流同套管针引流在甲状腺次全切术中应用的临床情况比较。 方法 选用2010年5月～2013年5月入住本院治疗甲状腺疾病、并且实施甲状腺次全切术的患者244例，将其随机均分为两组，对照组122例采用橡胶管引流方法进行治疗，治疗组122例采用套管针引流方法进行治疗。比较两组患者术后2 d换药次数，患者满意度，不良反应以及引流、拆线和组织复位时间的具体情况。结果 对照组术后2 d换药（3.62±0.52）次，引流时间为（3.22±0.62） d，拆线时间为（7.75±0.22） d，组织复位时间为（4.72±0.32） d，81 例患者满意、41 例患者不满意；治疗组术后 2 d 换药（1.32±0.32）次，引流时间为（1.69±0.35） d，拆线时间为（4.95±0.11） d，组织复位时间为（2.99±0.24）d，118例患者满意、4例患者不满意。治疗组患者各项指标均显著优于对照组（P<0.05）。 结论 针对甲状腺次全切除术，采用套管针引流技术的效果显著优于传统的橡胶管引流，不但安全系数高，患者的满意度亦显著高于橡胶管引流法，值得临床推广。

甲状腺；全切；套管针引流；橡胶管引流

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，共有4条动脉贯穿其中，为血液供应的主要场所，其主要功能是合成甲状腺激素以及调节机体代谢水平。甲状腺一旦出现肿大、囊肿以及甲状腺瘤等病变情况，次全切手术是其首选的治疗方法[1]。因为甲状腺中的血液以及淋巴含量丰富，所以实施次全切手术后的创面极易出现渗血以及渗液等现象，故术后引流成为重中之重，如果得不到恰当的处理，极易引发积血以及积液，由于颈部的解剖结构比较特殊，即使只存在少许积液或者积血都可能会对后方器官造成压迫，从而导致器官软化、窒息甚至死亡[2]，所以，甲状腺次全切术用何种引流方法效果最佳成为医护人员研究的热点。本院自2010年开始采用套管针引流方案，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2013年5月入住本院治疗甲状腺疾病、并且实施甲状腺次全切术的患者244例，将其随机分为对照组和治疗组，每组122例。对照组中男54例，女68，年龄 19～70岁，平均 41.3岁，术后病理证实 60例为甲状腺瘤，42例为甲状腺囊肿，其余20例为结节性甲状腺肿；对照组中男55例，女67例，年龄20～69岁，平均41.4岁，术后病理证实62例为甲状腺瘤，41例为甲状腺囊肿，其余19例为结节性甲状腺肿。两组患者在性别、年龄、病症方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

术前对所有患者进行常规检查，如血常规、生化以及心电图检查等，实施体位训练，使患者尽早适应。术中将海绵垫垫于患者肩背部，抬高肩部，头后仰，将硅胶垫垫于患者颈部空位，让患者保持此体位。麻醉前插管，实施全麻，于患者胸锁关节处作一个弧形小切口，电刀分离皮瓣从颈部括约肌到甲状软骨上缘，将甲状腺前肌中线切开，直至包膜，将皮瓣边缘分离，再实施切除[4]。

1.3 引流治疗

对照组：术后把橡胶管制作成多孔状，使橡胶管从切口处进入甲状腺残窝，从而实施引流。治疗组：术后冲洗手术创面时使用生理盐水，并在创面以及甲状腺残窝处喷纤维蛋白胶。将套管针从切口处进入甲状腺残窝，在套管针远端剪一个形状呈Y型、长度为1 cm的开口，将其固定在甲状腺残窝处。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后2 d换药次数，引流、拆线和组织复位时间的比较

治疗组术后2 d换药次数、引流时间、拆线时间、组织复位时间均显著少于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）（表 1）。

表1 两组术后2 d换药次数，引流、拆线和组织复位时间的比较（±s）

表1 两组术后2 d换药次数，引流、拆线和组织复位时间的比较（±s）

与对照组比较，*P<0.05

组别 n 2 d换药次数（次）引流时间（d）拆线时间（d）组织复位时间（d）对照组治疗组122 122 3.62±0.52 1.32±0.32*3.22±0.62 1.69±0.35*7.75±0.22 4.95±0.11*4.72±0.32 2.99±0.24*

2.2 两组不良反应以及满意度的比较

治疗组的不良反应发生率低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组不良反应以及满意度的比较[n（%）]

3 讨论

引流应用在甲状腺次全切手术中的目的是降低积血以及积液量，从而减少感染等并发症的发生率，引流不但能够使创伤减少，还能达到美观的效果[5]。临床中引流方法有多种，引流材料多是橡胶管以及乳胶管等，由于若在原切口直接引流，用较厚的辅料包扎时，会使伤口受到压迫[6]，这样便增大了感染概率，使患者呼吸受到影响[7]，与此同时增大了无法充分引流的可能性，因此以往的引流方法是在切口下方钻孔引流[8]。本院通过不断的实践以及探索，使用套管针引流将传统的橡胶管引流取代，在原切口下方穿刺至甲状腺残窝，大大降低了对原切口的再次创伤[9]，从而提高了安全性以及降低了不良反应的发生，取得了满意的成果。

本研究结果显示，治疗组术后2 d换药次数、引流时间、拆线时间、组织复位时间、不良反应及满意度均显著少于对照组，由此表明，采用套管针引流方法在甲状腺次全切术中应用效果十分显著，应得到广大医护人员的高度重视。

综上所述，针对甲状腺次全切除术，采用套管针引流技术的效果显著优于传统的橡胶管引流，不但安全系数高，患者的满意度亦显著高于橡胶管引流法，值得临床推广。

[1]李寅，何兆群.医用生物蛋白胶在甲状腺次全切除术中的应用[J].广东医学，2005，26（2）：236-239.

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[5]魏涛，朱精强.甲状腺手术理念进展与新型手术器械在甲状腺外科中的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（16）：220.

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Comparision on the application of different drainage method in subtotal thyroidectomy

LIU Yi-ju MU Yu-ying

People′s Hospital of Yangxi County in Guandong Province,Yangxi 529800,China

ObjectiveTo study and investigate the different clinical situations between rubber drainage and trocar drainage used in subtotal thyroidectomy.Methods244 cases of patients with thyroid disease,who accepted subtotal thyroidectomy in our hospital from May 2010 to May 2013,were randomly evenly divided into two groups.Patients in control group treated with rubber drainage,patients in treatment group treated with trocar drainage.The comparisons between two groups were conducted on frequency of dressing change two days after operation,patients′satisfaction,adverse reactions,and the time of drainage,taking out stitches and tissue reduction.ResultsIn control group,dressing change for(3.62±0.52)times in two days after treatment,the drainage time was(3.22±0.62)days,the time of taking out stitches was(7.75±0.22)days,tissue reduction time was(4.72±0.32)days,81 patients were satisfied,and 41 patients were not satisfied.In treatment group,dressing change for (1.32±0.32)times in two days after treatment,the drainage time was(1.69±0.35)days,the time of taking out stitches was(4.95±0.11)days,tissue reduction time was(2.99±0.24)days,118 patients were satisfied,and 4 patients were not satisfied.Every indicator of treatment group patients was significantly better than that of control group(P<0.05).ConclusionIn subtotal thyroidectomy,the effect of trocar drainage technology is significantly better than that of traditional rubber drainage.Trocar drainage not only has a high safety coefficient,but also has a higher patients′satisfaction than rubber drainage method.It is worth popularizing in the corresponding clinical.

Thyroid;Full-cut;Trocar drainage;Rubber drainage

R581

A

1674-4721（2013）08（b）-0064-02

2013-07-02 本文编辑：郭静娟）