Glide Scope视频喉镜在抢救气管插管中的应用价值

张古月 陶德强 杨占民

北京航天中心医院麻醉科，北京 100049

Glide Scope视频喉镜在抢救气管插管中的应用价值

张古月 陶德强 杨占民▲

北京航天中心医院麻醉科，北京 100049

目的 探讨GlideScope视频喉镜在抢救气管插管中的应用价值。 方法 随机将2012年1～12月由本科行抢救气管插管的159例患者分为GlideScope视频喉镜组（A组，n=80例）和普通喉镜组（B组，n=79例），记录患者的插管时间、插管次数、一次插管成功率、一次成功插管时间以及插管所致的即刻并发症，采用t检验及χ2检验对两组数据行统计分析。 结果A组一次成功插管时间、一次插管成功率与B组比较，差异有统计学意义 （P＜0.05），A组的插管时间、插管次数与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），A组即刻并发症显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 GlideScope视频喉镜一次插管成功率高、速度快、并发症少，在抢救气管插管中具有较高的应用价值。

GlideScope视频喉镜；抢救气管插管；应用价值

▲通讯作者

气管插管是急救医学的一项基本操作，迅速建立人工气道、改善缺氧状况，往往成为抢救成功与否的关键之一。传统的普通喉镜存在插管成功率低、时间长、并发症多等缺点。GlideScope视频喉镜是一种新型的视频插管系统，它能够直观清晰地暴露咽喉部结构，在99%的情况下可获得CormackⅠ级或Ⅱ级咽喉部影像[1]，可降低气管插管的难度、减少气管插管的损伤，其临床应用渐趋广泛。本项目对本院2012年1～12月在急诊抢救中应用GlideScope视频喉镜气管插管与同期普通喉镜插管进行对比研究，观察其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012 年1 ～12 月由本科行抢救气管插管的患者共纳入159例，排除病例7例。随机分为两组，GlideScope视频喉镜组（A组）和普通喉镜组（B组）。A组80例，男42例，女38例；年龄19～75岁；其中急性心肌梗死31例，脑血管疾病25例，呼吸衰竭19例，不明原因心跳呼吸停止5例。B组79例，男39例，女40例；年龄18～73岁；其中急性心肌梗死28例，脑血管疾病31例，呼吸衰竭16例，不明原因心跳呼吸停止4例。两组患者的基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。为保证患者安全，B组二次插管失败者均改由GlideScope视频喉镜插管，患者纳入B组。所有气管插管均由本科工作5年以上医生完成。排除标准：①颌面部外伤、畸形；②喉头水肿；③严重颈部损伤；④气胸或胸部外伤。

1.2 操作方法

A组：患者取平卧位，操作者位于患者头侧，左手持GlideScope视频喉镜，将GlideScope视频喉镜镜片经舌正中位插入口腔，缓慢滑入咽部直至显示屏上显示会厌。通过左手调整喉镜片在咽部的位置，较好地暴露声门。将气管导管从镜片右侧插入并进入显示屏视野中，直视下将气管导管插入声门2～3 cm，如气管导管前端没有对准声门，可通过调整导管弯曲度，左右旋转导管和喉外部操作（如压迫环状软骨）使导管对准声门并插入。拔除管芯，将气管导管送至合适的位置（一般距门齿22～24 cm），退出镜片，牙垫固定气管导管后连接呼吸气囊或呼吸机。

B组：患者取平卧位，操作者位于患者头侧，左手持普通喉镜，将镜片通过门齿沿舌中线送入口腔，直达会厌根部，调整镜片在咽部的位置，使声门暴露清晰；把气管导管从右侧口角沿镜片弯曲送入声门，拔除管芯，把气管导管送至合适深度；退出镜片后固定气管导管，连接呼吸气囊或呼吸机。

1.3 观察指标

分别记录两组气管插管所需时间、插管次数、一次插管成功率、一次成功插管时间以及插管所致的即刻并发症（口咽黏膜与牙齿损伤）发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

两组喉镜气管插管结果显示，A组一次成功插管时间短于B组，一次插管成功率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组在插管时间、插管次数上均少于B组，两组差异有统计学意义（P＜0.01）；A组即刻并发症（口咽黏膜与牙齿损伤）显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。A组1例因插管前门齿松动明显而造成插管时门齿脱落，2例因困难气道行多次插管而造成口咽黏膜损伤。

表1 两组气管插管情况的比较

3 讨论

在抢救过程中，经口气管插管是一项被广泛应用的急诊抢救技术。抢救患者病情复杂多变，多数为饱胃患者，且口咽部分泌物、血凝块及呕吐物的影响，对于插管困难的患者，常需操作者凭借个人经验反复进行盲插。喉镜反复暴露声门，加重损伤，插管刺激可使疾病加重，导致患者死亡[2-3]。应用普通喉镜气管插管时，仅操作者能明视插管视野，即使有丰富插管经验者也无法从旁指导，不利于快速建立人工气道。

本研究A组一次插管成功率为97.50%，明显高于B组的68.35%，且在操作时间上，B组平均需要时间比A组的长，可见，应用GlideScope视频喉镜进行气管插管，绝大部分患者能一次成功，缩短了气管插管所耗时间，为后续抢救赢取了宝贵的时间。影响插管一次成功率及操作时间的重要因素为困难气道。GlideScope视频喉镜独特的结构设计可显著改善声门显露分级[4]，至少将声门显露分级降低1级，明显降低困难气道患者插管难度，提高插管成功率；GlideScope视频喉镜对插管全过程显示，有经验者可通过显示屏从旁给予指导，无需重新插管或换人插管，从而缩短插管时间；应用GlideScope视频喉镜的声门暴露程度时所需的上提力为0.5～1.4 kg，比普通喉镜所用力度少4 kg左右，操作力量更轻[5-6]，对周围组织损伤小，因此并发症也比普通喉镜少。

在应用GlideScope视频喉镜经口气管插管的临床实践中，操作者体会，GlideScope视频喉镜经舌正中位直接进入口腔而非普通喉镜的经右口角进入。喉镜镜片进入口腔后，尤其是镜片通过悬雍垂后，动作要轻柔，可最大程度地减少插管即刻并发症，保证声门充分暴露。虽然GlideScope视频喉镜可以充分暴露声门，但因其60°弯曲角度且管芯硬度大不易塑形，易造成视觉误差，使气管插管顶在声门口而无法继续进入气管；此时可采取换用普通喉镜的金属管芯根据气道特点充分塑形，左手灵活调节视频喉镜角度和进度，有助于提高一次插管成功率。

在抢救气管插管过程中，尤其对困难气道患者[7]，GlideScope视频喉镜气管插管具有声门暴露清晰、插管迅速、成功率高、损伤小、简单易学等优点[8]，在抢救气管插管中有着重要的应用价值。

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[2]丁希结，王祥瑞.GlideScope视频喉镜在麻醉气管插管中的应用[J].上海交通大学学报：医学版，2007，27（2）：206-208.

[3]王卫，刘荣胜.视频喉镜在气管插管术中的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2007，23（9）：736-737.

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The application value of the GlideScope video laryngoscope in rescue intubation

ZHANG Gu-yueTAO De-qiangYANG Zhan-min▲

Department of Anesthesia,Aerospace Central Hospital,Beijing 100049,China

ObjectiveTo analyze the application value of the GlideScope video laryngoscope in rescue intubation.Methods159 patients were randomly divided into GlideScope video laryngoscope group （group A,n=80）and ordinary laryngoscope group （group B,n=79）.Intubation time,the times of intubation,the success rate of the first intubation,successful intubation time and intubation complications were recorded.Statistical analysis was performed with t test and Chi Square test.ResultsSuccessful intubation time of group A was decreased than that of group B,the success rate of the first intubation of group A was increased than that of group B,with the significant difference(P＜0.05).Group A was better than Group B in the intubation time and the times of intubation,there were significant differences(P＜0.01).The intubation complications of group A were less than that of group B,there were significant differences(P＜0.01).ConclusionIntubation with GlideScope video laryngoscope is more effective,rapid and less injurious for patients in rescue intubation.

GlideScope video laryngoscope;Rescue intubation;Application value

R767.13

A

1674-4721（2013）08（b）-0036-02

张古月（1983-），男；籍贯：吉林省；毕业院校：北京大学医学部临床专业；学历：本科；职称：住院医师；主要研究方向：围术期麻醉管理及新技术应用

2013-06-28 本文编辑：郭静娟）