人文护理在骨结核患者中的应用

任艳梅

吉林省结核病医院骨科，吉林九台 130500

骨结核是因结核杆菌侵入骨而导致化脓性破坏性的病变，为慢性迁延性疾病，病程长，治愈骨结核需要长期用药，结核耐药现象日渐严重。同时，护理在对骨结核患者的治疗过程中也起着重要作用，直接影响着患者的康复过程。人文护理是指以人为主体的护理，护理人员更加重视生物、心理、社会等方面的复杂因素对人体健康的作用。本组研究探讨人文护理在骨结核中的应用，取得了满意的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月～2012年1月收治的骨结核患者76例，其中，男性41例，女性35例，年龄22～64岁，平均（46.2±2.5）岁。发病部位：胸椎 32例，颈椎 2例，腰椎 31例，肋骨11例。临床表现：患者早期关节有不同程度的疼痛、肿胀、活动功能障碍，或有关节畸形。所有患者均有不同程度的贫血，血沉＜30 mm/h，病灶未浸入椎管内。病程8个月～17年，平均病程为（3.6±2.1）年。将76例患者分为治疗组与对照组，两组患者在性别、年龄、临床表现、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理；治疗组给予人文护理，主要内容包括健康教育、心理护理、入院指导、药物护理、疼痛护理、预防并发症护理等，具体如下：

1.2.1 健康教育

从不同角度对患者进行健康教育。让患者了解骨结核病的特点，告知患者坚持治疗后，临床不适症状如疼痛、肿胀、活动受限等均会缓解。但临床症状的缓解并不代表疾病的完全治愈，需长期坚持，彻底治疗，如不坚持则会引起结核杆菌耐药，病灶复活，从而导致复活或复发[1]。

1.2.2 心理护理

骨结核患者因病程较长常会产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。护理人员要多与患者进行沟通，了解患者的心理状态，疏导患者的不良心理情结，减少患者的心理压力，解除焦虑情绪，增加患者战胜疾病的信心[2]。

1.2.3 入院指导

骨结核为慢性消耗性疾病，长期的病程导致患者食欲减退，身体消瘦，甚至出现贫血或低蛋白血症。患者入院后要改善患者营养状况，积极补充营养，选择高热量、高蛋白、高维生素类食物，摄取容易消化的纤维质食物，以保持大便通畅。有贫血的患者按医嘱给予补充铁剂，将血红蛋白增至100 g/L以上，如补充铁剂效果有限，可以输入新鲜血液。

1.2.4 药物护理

骨结核治疗过程较长，一般先需服药1～2个月，在前期只有按医嘱服用药物，才能少结核的扩散和复发，彻底消除病灶。用药方案也需按患者的情况进行调整，要注意患者服药的反应，如果患者出现体温下降、局部疼痛减轻、精神状态好转、食欲改善体重增加、血沉接近正常则认为药物治疗有效，否则护理人员应该向主治医生汇报，调整治疗方案。

1.2.5疼痛护理

长期疼痛影响患者的生存质量，且疼痛导致患者不愿意下床活动，而长期卧床会有不同程度的压疮发生[3-4]。对于患者这种情况，可将疼痛部位局部固定，制动以减轻疼痛，对于行牵引及石膏固定的患者按常规进行护理，防止压疮或者出现严重截瘫。对于椎体不稳定的患者应卧床休息，减少活动，防止出现病理性骨折。除药物缓解疼痛外，也应指导患者用放松疗法，通过阅读、看电影、电视等方面，转移注意力，从而减轻患者疼痛感。

1.2.6 预防并发症护理

1.2.6.1 肌肉萎缩或关节僵直 骨结核可能引起肌肉萎缩、关节挛缩、僵直或变形，有部分患者复发形成寒性脓肿，脓肿向身体表面破溃甚至会引发窦道[5-6]。鼓励患者尽可能活动关节，防止肌肉萎缩。病灶局部病情严重，不宜进行运动时，可远离病灶部位进行关节运动和无负重运动；运动的原则是不影响病情，在运动的过程中要关心患者感受，且运动量要循序渐进、持之以恒，运动量及范围要逐渐增强。如遇不适，需立即通知主治医生进行处理。

1.2.6.2 肺部感染 训练患者进行扩胸、咳嗽、深呼吸、咳痰等运动，咳痰困难患者，可给予拍背或雾化吸入促进痰液排出。

1.2.6.3 压疮 骨结核患者长期卧床，易发生压疮，需经常为患者按摩、擦身、更衣。用软的衣物将突出的骨骼隆垫起。睡石膏床的患者应避免枕部、两耳压疮。

1.3 临床评价指标

采用调查问卷的方式，比较两组患者的遵医行为。

1.4 遵医行为评定标准

从疾病认知、合理用药、适当的锻炼、合理饮食、预防并发症感染共5项进行评定[7]。完全遵医：患者能坚持5项；部分遵医：坚持3项或3项以上者；不遵医：2项以下者为不遵医。遵医率＝完全遵医率＋部分遵医率。

1.5 统计学方法

使用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，组别比较采用轶和（χ2）比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组遵医率为 90.0%（36/40），对照组为75.0%（27/36），两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者遵医行为情况比较[n（%）]

3 讨论

对骨结核患者进行人文护理，从患者的角度出发，有针对性地进行健康教育、心理护理、入院指导、药物护理、疼痛护理、预防并发症护理，增加患者对于临床治疗的信心和对于医护人员的信任，保证患者病房的舒适、整洁、安静，给患者以宾至如归之感，让患者配合治疗，遵从正规方案进行治疗，遵守医嘱，早期、联合、规律的用药，促进疾病的愈合，减少临床并发症的发生。本研究治疗组的遵医率为90.0%，对照组为75.0%，表明通过运用人文护理，骨结核患者的遵医率得到显著提升。

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