湿润烧伤膏加云南白药对宫颈LEEP刀锥切术后创面修复疗效的观察

王晓云 芦进荣

胜利医院妇产科，山东东营 257055

宫颈上皮内瘤样变（CIN）是宫颈癌前病变，发病年龄日趋年轻化，其发展成为宫颈原位癌的风险是正常人的20倍，发展成为浸润癌的风险是正常人的7倍[1]，近年来随着人们防癌意识的增强和宫颈癌普查工作的广泛开展，早期诊断率、早期治疗得到很大提高，随着LEEP刀的问世，更是大大提高了手术的疗效，但患者在手术后有不同程度的阴道排液，创面修复过程中时常发生出血的情况。本院自2008年4月～2011年4月采用湿润烧伤膏加云南白药辅助治疗LEEP刀术后宫颈创面，能明显减少阴道排液量和创面渗血，明显缩短创面愈合时间，提高治愈率，从而达到显著临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院妇科门诊就诊并接受LEEP刀治疗的宫颈高级别内瘤样变（CINⅡ～Ⅲ）的患者323例，年龄在22～54岁，均已生育，近期未采取其他方法治疗。随机分为两组：对照组155例中CINⅡ级120例，CINⅢ级35例；观察组168例中CINⅡ级134例，CINⅢ级34例；术前均进行宫颈活检诊断，月经干净3～7 d，无性生活，术前常规用药3～5 d，阴道清洁度、超声、血常规、凝血功能、肝功、肾功、血糖、尿常规检查均正常。

1.2 方法

采用韩国UM-150A型利普刀机，电切功率为50 W，电凝功率为25 W，患者取膀胱结石位，常规消毒外阴、阴道，1%利多卡因宫颈局部麻醉，复合碘液涂宫颈，于宫颈碘不着色区外5 mm向宫颈方向锥形切除病变宫颈，切除深度1.5～2.5 cm。观察组将适量湿润烧伤膏（MEBO）与适量云南白药（云南白药集团股份有限公司）充分混合后均匀涂于宫颈创面上，局部纱布压迫，24～48 h后取出纱布，再次局部涂抹湿润烧伤膏和云南白药混合物，而后每周涂抹1次，共涂抹4次。对照组术后创面不使用任何药物，仅以局部纱布压迫止血，24～48 h后取出，如有明显渗血再次压迫，如出血明显必要时再次电凝止血。两组术后均给予抗感染治疗，观察记录术后排液、流血情况。从术后第2周开始，每2周观察宫颈上皮化情况，记录完全上皮化的时间。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件分析，计数资料差异性比较采用χ2检验，计量资料差异性比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异学统计学意义。

2 结果

术后阴道排液量少于月经量比较，观察组为150例（89.29%），对照组为68例（43.87%），两组比较差异有高度统计学意义 （χ2=46.572，P＜0.01）。创面渗血停止时间比较：观察组术后2～3.5周创面停止渗血，平均2.97周；对照组术后4～7周创面停止渗血，平均为5.80周，两组比较差异有高度统计学意义（Z=-10.568，P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组术后创面修复完全上皮化情况比较[n（%）]

3 讨论

宫颈高级别内瘤样变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25～35岁妇女，CINⅡ～Ⅲ级中的患者约20%会发展成为原位癌，5%发展成为浸润癌，故均需治疗，目前最好的治疗方法为宫颈LEEP刀环形电切术[2]，LEEP刀手术痛苦小，成功率高，仅需局部麻醉，在门诊即可操作，易于被患者接受。文献报道LEEP刀术后并发症发生率为3.0%～14.1%，主要是治疗后出血，大量阴道排液，此外也可能发生感染，宫颈管粘连等[3]。LEEP刀术后创面愈合过程包括基底细胞增殖，储备细胞增生，鳞状上皮细胞增殖化生，创面上皮化及局部血管形成等，最后覆盖创面，恢复宫颈鳞状上皮化。

湿润烧伤膏（MEBO）的主要成分为 β-谷甾醇、黄芪苷、小檗碱等，具有抗炎、稳定细胞膜、抵制创伤应激反应、改善微循环、活血化瘀、祛腐生肌、促进创面愈合的作用[4]。MEBO是一种框架软膏剂，其基质富含多种氨基酸、脂肪酸、糖类，为创面修复提供了丰富的营养物质。MEBO可缓解微循环痉挛，解除疼痛。作为软膏制剂，可使创面保持湿润而不浸渍，使组织细胞内外环境相对稳定[5]，还可加速组织再生修复，MEBO能使Ⅲ型胶原合成和分泌增加，使胶原纤维细胞排列整齐，从而抑制瘢痕形成，提高创面愈合质量。云南白药是传统的中成药散剂，由三七等中药材组成，具有化瘀止血、活血止痛，解毒消肿、抗凝血等功效，能够阻止创面部位血凝和血栓形成，改善血液微循环，改变毛细血管的通透性，减少炎性物质渗出，使坏死组织脱落，促进消肿，促进创面上皮组织再生，促进肉芽组织生长，加速创面愈合[6]。

本文观察了宫颈LEEP刀168例术后应用湿润烧伤膏联合云南白药的创面治疗临床效果，总结如下：①对减少阴道排液量，缩短阴道流血时间，与对照组比较差异具有统计学意义；②促进创面愈合时间，明显缩短宫颈创面完全上皮化的时间，提高创面愈合质量，观察组创面完全上皮化时间明显早于对照组，差异具有统计学意义；③两种药物能够充分融合，均匀涂于创面，黏附性极好，与宫颈黏液有良好的亲和能力，确保了药物与宫颈创面的广泛分散和长时间的黏附，且不受体位改变等因素的影响，使药物充分发挥作用；④无不良反应，无阴道、宫颈刺激症状，易于患者接受；⑤两种药物价格便宜，药源易得，使用方便，节时省力，疗效显著，在使用过程中适当调整使用比例效果更好。

[1]沈铿，郎景和，黄慧芳，等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤样病诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：264-266.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：261-262.

[3]Johnson N，Khalili M，Hirschwitz L，et al.Predicting residualdisease after excision of cervical dysplasia[J].BJOG，2003，110（10）：952-955.

[4]徐荣祥.烧伤学科带头人高级研修班学术演讲.第二讲 MEBT/MEBO的基础理论主体与作用机理要点[J].中国烧伤疮疡杂志，1997，9（3）：25-53.

[5]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京：中国医药科技出版社，2000.14-41.

[6]孟宪兰，付梅花.云南白药治疗感染性褥疮30例临床分析[J].中国社区医师，2006，22（6）：47.