自拟参葛安胎汤治疗羊水过少的临床研究

李 艳 张延新

山东省枣庄市妇幼保健院妇产科，山东枣庄 277100

羊水过少[1]是指在妊娠晚期羊水量少于300 mL者，发生率为0.4%～4%。羊水过少不仅可导致孕妇引产率及剖宫产率增加，同时可引起胎儿宫内窘迫、胎死宫内、胎儿肌肉骨骼畸形、胎儿肢体粘连缺如等。若羊水量少于50 mL，胎儿窘迫、围生儿死亡率明显增加。因其对围生儿预后有明显的不良影响，近年受到越来越多的重视。随着B超在临床上的广泛应用，羊水过少的检出率呈上升趋势，尤其是彩超下脐血流变化为预测胎儿宫内状况提供了有效手段[2]。本研究旨在研究自拟参葛安胎汤对羊水过少的治疗效果及对母儿围产结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取本院2011年1月～2012年7月于妇产科门诊确诊的120例羊水过少的孕妇，并将其随机分为饮水组、静脉输液组及中药组，每组40例。孕妇年龄平均为（26.7±8.9）岁，其中初产妇 42 例，经产妇 78 例。3 组孕妇的年龄、孕周、治疗前AFI、孕次差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。3组孕妇均接受满一个疗程（即10 d）的治疗，且每天自数胎动，并行胎心监护，于治疗结束10 d后，B超复查羊水指数（amniotic fluid index，AFI）及脐血流S/D值，并统计3组的母儿围产结局：分娩方式、新生儿Apgar评分情况等。

表1 3组孕妇一般资料

1.1.1 纳入标准：①符合羊水过少的诊断标准[3]，AFI≤5 cm为绝对羊水过少，AFI＞5～8 cm为相对羊水过少；②孕30～36周；③NST有反应型；④胃肠道功能好，愿意随访者。

1.1.2 排除标准：①合并胎儿畸形者；②合并胎膜早破者；③患严重妊娠合并症者；④患严重的胃肠道疾病，影响服药者；⑤不愿随访，资料不全者。

1.2 治疗方法

1.2.1 将纳入的120例孕妇按抽签法随机分为：饮水组、静脉输液组及中药治疗组。

1.2.2 饮水组：孕妇每日上午10：00左右尽可能快速饮温开水2 000 mL；静脉输液组：孕妇每日上午10：00左右静脉输入5%葡萄糖氯化钠2 000 mL；中药治疗组：孕妇每日服用中药煎剂（参葛安胎汤），中药组方：党参25 g、葛根25 g、生地黄 25 g、山药 25 g、桑寄 25 g、川断 25 g、白术 15 g、五味子15 g、当归5 g、甘草5 g等，每日1剂，水煎服，每剂浸泡1 h，煎煮2次，每次煎煮药液150 mL，将两次药液混匀，分两次于早晚饭后半小时温热口服。

1.3 疗效评价标准

治疗后AFI较治疗前增加≥1 cm者为有效，较治疗前增加＜1 cm者为无效[4]。

1.4 统计学方法

将数据输入SPSS 17.0软件包，以α=0.05为检验水准，采用卡方检验、t检验、F检验、Fisher确切概率法、非参数检验等进行统计学分析。

2 结果

2.1 3组孕妇AFI和脐血流S/D值结果

饮水组及输液组患者治疗前后AFI及脐血流S/D值比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；而中药治疗组治疗前后AFI及脐血流S/D值比较差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后中药治疗组AFI均高于饮水组及静脉输液组，差异亦有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组治疗前后AFI及脐血流S/D值结果（±s）

表2 3组治疗前后AFI及脐血流S/D值结果（±s）

组别 治疗前AFI S/D治疗后AFI S/D中药治疗组静脉输液组饮水组5.67±0.26 5.65±0.22 5.68±0.27 2.75±0.26 2.75±0.32 2.80±0.34 10.5±0.87 6.75±0.88 6.18±0.58 2.37±0.14 2.71±0.23 2.72±0.36

2.2 治疗效果

本研究中药治疗组中治疗有效者38例（95.0%），饮水组中治疗有效者12例（30.0%），静脉输液组中治疗后有效者14例（35.0%），中药治疗组有效率明显高于饮水组和静脉输液组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 3 组母儿围产结局

本研究中中药治疗组阴道分娩者29例（72.5%），饮水组11例（27.5%），静脉输液组15例（37.5%），中药治疗组阴道分娩率高于饮水组、静脉输液组，剖宫产率低于饮水组、静脉输液组，且差异均有统计学意义（P＜0.01）。中药治疗组中新生儿窒息者1例（2.5%），饮水组10例（25.0%），输液组9例（22.5%），中药治疗组新生儿窒息发生率低于饮水组、静脉输液组，且差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 3组母儿围产结局[n（%）]

3 讨论

羊水过少的致病原因尚未完全研究清楚，一般认为与患者胎盘功能异常、母体因素、胎儿泌尿生殖道畸形等因素有关[5]。随着围产医学的发展居民婚育年龄的推迟以及产前检查的普及，妊娠晚期羊水过少的检出率呈一定的上升趋势。羊水过少严重影响围生儿的预后，胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显升高，同时增加剖宫产概率。研究认为在病理状态下，胎盘功能减退后低氧血症的胎儿肾血管收缩，血液阻力增高，血流量减少，肾小球滤过率下降，最终导致羊水过少[6]。羊水过少若发生在妊娠早期，可以导致胎膜与胎体相连；若发生在妊娠中晚期，子宫周围压力容易对胎儿产生影响造成斜颈、肢体畸形，常引起胎儿肺发育不全，影响胎盘及脐血流循环，出现胎儿窘迫甚至死亡。B超检测胎儿脐动脉血流S/D、AFI是反映羊水过少较为敏感的指标。因此，早期发现并采取有效措施及早治疗对改善胎儿预后有重要意义。

治疗羊水过少方法较少，如饮水法、静脉输液法、羊膜腔内输液等[7]。单纯饮水及静脉输液法在一定程度上可以增加羊水量，但是部分孕妇平时不喜欢大量饮水，大量饮水致上腹不适有饱胀感影响治疗效果。静脉输液虽在一定程度上增加母体血流量，降低脐血流阻力，但子宫胎盘功能减退仍不足以改善羊水量。羊膜腔内输液法要求操作严格、易导致宫内感染、增加患者痛苦，流产及早产的风险增加，不易被产妇及家属接受[8]。

祖国医学认为，羊水是一种阴液，来源于气血津液之化生，气血虚弱，化源不足，导致羊水过少，其归属中医“胞水过少”范畴。因先天肾气禀赋不足，不能滋化精津，或因脾胃虚弱、气血生化之源不足；气血精津亏虚，胞水生成无源而致胞水过少。方中党参平甘酸健脾益气生津，启肾水之源，改善微循环；生地黄甘苦寒，清热凉血，养阴壮水生津；葛根辛甘性平，滋肺增液，生津止渴，扩血管改善微循环、降低血流阻力，增加血流量；党参、白术、山药健脾益肺、补脾益气，滋精固肾，使胞水生化之源充盛，其中白术健脾且能安胎；桑寄、五味子补精助阳，使精血相生，阳生阴长；川断、当归、甘草补血活血，补脾益气，使胞水化生有源。诸药配伍，达到祛除病因使胞水渐长。本研究中，此方法可明显改善羊水过少者的围产结局，降低患者手术产率、减少新生儿窒息等不良事件的发生率，未见明显副作用，可在临床实践中推广应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：126.

[2]李楷彬，潘颖，宇文贤，等.脐血流分析仪在高危妊娠中的应用价值[J].中国妇幼保健，1998，23（3）：46-47.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012：128-129.

[4]郑飞玉.静脉输液疗法治疗羊水过少的临床疗效观察[J].包头医学，2009，33（1）：21.

[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：405-409.

[6]鞠文博，李云，马端兰.丹参注射液治疗孕晚期羊水过少的疗效[J].中国实用医刊，2011，38（20）：108-109.

[7]周小鹏，刘美源，田玉兰，等.羊膜腔内输液用于妊娠晚期胎膜早破羊水过少产程现象[J].中华护理杂志，1998，33（12）：649.

[8]梁晓阳，朱坤仪.羊水过少189例临床分析[J].中国妇幼保健杂志，2002，17（5）：291.