米非司酮联合手术治疗剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的疗效分析

廖秀媚

广东省云浮市人民医院，广东云浮 527300

子宫内膜异位症是导致妇女不孕的主要原因之一，据研究表明，我国的不孕症的患者中，有25%～30%的患者患有子宫内膜异位症[1]。剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症并不是一种常见的子宫内膜异位症，目前对于该病的临床研究较少。基于此，本人开展了剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的相关临床研究，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2011年3月来本院接受剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症治疗的患者36例，其中，年龄最高68岁，最低29岁，平均（35.0±4.1）岁。所有患者均在常规手术治疗的基础上采用药物治疗进行辅助治疗，其中19例术后使用孕三烯酮进行治疗作为对照组，17例患者手术后使用米非司酮进行治疗作为观察组。两组患者在年龄、既往手术史等方面差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组患者临床治疗资料比较（n）

1.2 方法

1.2.1 临床诊断 手术前对36例患者均使用彩色多普勒超声检查[2]，通过检查发现患者腹部壁上出现低回肿块，肿块边缘呈不规则形，肿块包膜内血流信号缺失；患者子宫位置呈后位或正常位，大小稍稍有所增大，患者宫骶韧带部位出现数个硬结[3]。

1.2.2 临床治疗方法 所有患者手术前均采用连续硬膜外麻醉方式进行常规麻醉，并进行结节处及病灶部位周围结缔组织切除术。切除范围：切缘距肿块以外1.5～2.0 cm正常组织。术后对照组患者后服用孕三烯酮进行继续治疗，9 mg/d，连续服用6个月。观察组患者使用米非司酮进行治疗，10 mg/d，连续服用6个月。并对患者继续随访8～12个月。

1.3 临床观察指标

分别以两组患者的临床治疗效果、并发症及复发情况作为临床观察指标。临床疗效评价，治愈：患者手术后康复状态良好，在术后的康复过程中，未出现复发，肿块明显减小，6个月后对患者进行肝功能的检测，患者的肝功能正常，患者也未出现痛经、月经过多等症状。好转：患者手术后康复状态较好，在术后的康复过程中，未出现复发，肿块有所减小，6个月后对患者进行肝功能的检测，患者的肝功能正常，患者出现痛经、月经较多等症状。无效：患者在接受手术后，病情未出现明显好转，部分患者甚至出现病情加重的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0处理数据，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床治疗结果

两组患者的临床疗效比较，观察组有效率明显高于对照组（P<0.05），结果见表 2。

表2 两种患者临床疗效比较（n）

2.2 并发症、复发情况比较

两组患者并发症及复发情况的比较，观察组明显少于对照组（P<0.05），结果见表 3。

表3 两组患者并发症及复发情况比较（n）

3 讨论

子宫内膜异位症是指患者的子宫内膜在患者子宫以外的部位生长所形成的一种妇科疾病，通常在妇女的卵巢、宫骶韧带、直肠子宫陷凹处易出现病变。临床上子宫内膜异位症的患者往往表现为继发性痛经、性生活不快、月经改变等症状。近些年，随着剖宫产分娩的孕妇人数越来越多，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率逐年增加，并呈现年轻化趋势。目前临床研究发现，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制主要有以下几点：（1）医源性种植及患者经血逆流；（2）血行-淋巴播散学说；（3）免疫学说等[4]。子宫内膜异位所造成的增生、复发等恶性生理症状持续的困扰着患者，强烈的痛经影响着患者正常的工作生活，不孕也会对患者带来极其严重的心理负担，因此，子宫内膜异位症对患者生理和心理都会造成极大的创伤。

目前临床上对子宫内膜异位症的治疗还是采取手术切除异位病灶，并且腹腔镜下手术越来越多的应用于临床[5]。但是在对患者进行手术之前，应根据患者的年龄、病程的长短、病情的严重程度以及患者是否具有生育需求，而采取不同的切除方法；手术中因注意手术的切除范围应超过病变部位直径1.0 cm[6]，缝合患者的腹壁时，需使用大量的生理盐水进行冲洗，以确保杀灭患者缝合部位的病菌，防治患者出现复发[7]；对于患者手术后的继续用药治疗，通常是使用雌激素类药物进行治疗，传统方法通常是使用孕三烯酮进行治疗，由于孕三烯酮可以抑制垂体分泌FSH和LH，可以有效地抑制书中残留的病灶部位，使其萎缩直至坏死[8]，因而可以取得很好的临床治疗效果，笔者通过临床研究发现，米非司酮组患者的临床有效率为94.17%，孕三酮组的有效率为73.68%，前者明显高于后者（P<0.05），从而说明了在传统手术治疗的基础上采用米非司酮更进行治疗可有效地提高子宫内膜异位症的临床治疗效果；研究还发现，米非司酮组的并发症及复发情况也明显优于孕三酮组（P<0.05），进而证实了米非司酮对于剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症治疗的安全性。

总之，在传统手术切除治疗的基础上，采用米非司酮进行辅助治疗可有效的提高剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症的临床治疗效果，降低复发率，具有临床推广应用价值。

[1]徐庆先，陈珉.96例子宫内膜异位症的临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，9（3）：22.

[2]叶绮玲.子宫内膜异位症的临床分析[J].医学信息，2011，24（3）：916-917.

[3]邹红.子宫内膜异位症的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5（1）：40-41.

[4]杨海峰.腹壁子宫内膜异位症的临床分析与治疗[J].中国名族民间医药，2010，（4）：98-99.

[5]罗光霞.两种途径保守性手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床分析[J].数理医药学杂志，2010，23（1）：49-50.

[6]郑泳霞.子宫内膜异位症的中医诊治思路[J].光明中医，2011，26（2）：194-195.

[7]张珂铭，王欢.子宫内膜异位症致病机制研究进展[J].重庆医学，2011，40（2）：192-194.

[8]关阿娜.腹腔镜腹壁切口子宫内膜异位症4例临床分析[J].中国民康医学，2011，23（1）：61-63.