可视喉镜在全麻气管插管中的临床观察

冷丽红

山东省蓬莱市中医院麻醉科，山东蓬莱 265600

可视喉镜在全麻气管插管中的临床观察

冷丽红

山东省蓬莱市中医院麻醉科，山东蓬莱 265600

目的 比较可视喉镜和直接喉镜在全麻患者气管插管中的临床应用。 方法 选择2010年2～10月在本院住院的150例需要进行全麻后手术的患者作为本次临床观察的研究对象，随机分为观察组（可视喉镜组）和对照组（直接喉镜组），每组各75例。观察监测患者全麻前、插管时、插管后10 min时的血压、平均动脉压、心率。记录插管的时间、术后观察插管的并发症。 结果 插管前，观察组心率为（71.2±4.2）/min，对照组心率为（70.2±3.7）/min，两组比较差异无统计学意义；插管即刻对照组心率为（90.4±5.1）/min，而观察组[（74.1±3.1）/min]与插管前比较无明显变化，对照组的心率明显高于观察组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；插管后，观察组的心率为（77.4±4.5）/min，对照组的心率为（76.4±4.6）/min，两组比较差异无统计学意义。观察组的插管时间[（14.3±3.4）min]明显少于对照组[（27.1±4.3）min]；术后观察组的插管后并发症发生率（12.00%）明显低于对照组（21.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在全麻诱导下气管插管中，使用可视喉镜比直接喉镜对人体的影响更小，值得临床推广应用。

可视喉镜；直接喉镜；全麻气管插管；并发症

在全麻诱导下进行手术的患者，由于是全身性的麻醉，所以患者的呼吸肌会出现一定程度的松弛，从而使自主呼吸减弱。为了使患者依然能够摄入足够的氧气维持机体运转所需，手术医师会给患者做气管插管，以保证患者所需。在可视喉镜出现之前，气管插管均在直接喉镜引导下进行。随着科技的不断发展，可视喉镜被越来越多地应用于临床。在可视喉镜出现后，临床医师发现可视喉镜对于人体的影响比直接喉镜更小[1]。但是这仅仅限于临床使用经验，其相关报道见诸报端不多。近年来本院在全麻手术气管插管中，使用可视喉镜进行引导，取得了令人满意的效果。本研究就本院医师在使用可视喉镜进行气管插管方面的心得和体会，进行相关探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2～10月在本院住院的150例需要进行全麻后手术的患者作为本次临床观察的研究对象，将其随机分为观察组（可视喉镜组）和对照组（直接喉镜组），每组75例，入选患者经检查确认需要进行全身麻醉后手术。排除标准：对血常规检查结果不正常者，不适合做全麻者，严重心功能不全者，严重肾功能不全者。观察组中男30例，女45例；年龄37～54岁，平均 （45.5±0.1）岁，平均体重（62.2±0.3） kg，平均身高（163.4±0.2） cm；对照组中男48例，女 27 例；年龄 35～55 岁，平均（43.3±0.4）岁，平均体重（61.7±0.1） kg，平均身高（163.2±0.1） cm。两组患者在性别、年龄、体重、身高等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 术前半小时对所有的患者注射阿托品，进入手术室15 min后使用芬太尼、异丙酚、维库溴铵等药物进行静脉注射麻醉，肌肉完全松弛后，采用静脉-呼吸道复合麻醉方法进行维持。

1.2.2 插管方法 所有患者均由同一名麻醉科医师完成全麻后气管插管操作。使用可视喉镜的操作：在全身麻醉后，麻醉科医师站在患者头端，一手持可视喉镜，一手固定患者的头部，将可视喉镜从患者的口角处送入，经过舌侧、舌腭弓和咽腭弓直达咽腔，当可以通过目镜观察到声门裂或气管环时，顺着管芯放入导管，确认导管插好之后，拔出可视喉镜，完成整个气管插管的操作。使用直接喉镜的操作：在全身麻醉后，麻醉科医师站在患者头端，一手持直接喉镜，一手固定患者头部，沿口腔中线将直接喉镜放入患者的口腔，避免伤及牙齿，挑起会厌，暴露声门后，顺着管芯插入导管，确认导管插好后，拔出直接喉镜，完成整个插管的操作。

1.2.3 疗效评价标准 比较全麻前、插管时、插管后10 min时患者的血压、平均动脉压、心率。记录插管所用的时间、术后观察插管的并发症。

1.2.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS V19.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义，。

2 结果

插管前观察组心率为（71.2±4.2）/min，对照组心率为（70.2±3.7）/min，两组比较差异无统计学意义；插管即刻对照组心率为（90.4±5.1） /min，而观察组[（74.1±3.1）/min]与插管前比较无明显变化，对照组的心率明显高于观察组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；插管后，观察组的心率为（77.4±4.5） /min，对照组的心率为（76.4±4.6）/min，两组比较差异无统计学意义。观察组的插管时间[（14.3±3.4）min]明显少于对照组[（27.1±4.3）min]；术后观察组的插管后并发症发生率（12.00%）明显低于对照组（21.33%），差异有统计学意义（P<0.05）（表 1、2）。

表1 观察组和对照组心率和平均动脉压的比较（±s）

表1 观察组和对照组心率和平均动脉压的比较（±s）

与对照组比较，*P<0.05

in）刻 插管后5 min对照组（n=75）70.2±3.7.1*90.4±5.1平均动脉压（mm Hg）插管前 插管即刻 插管后5 min 77.4±4.5 76.4±4.6 93.6±3.5 94.4±4.0 96.4±5.7*113.4±5.1 97.4±5.3 99.4±4.6

表2 两组插管时间和术后并发症的比较

3 讨论

给患者进行气管插管可引起严重的心血管反应，临床一般表现为血压急剧升高和心率加快[2]。其可能的机制为在直接喉镜引导下进行气管插管的过程中，需要抬高患者的会厌部，导致迷走神经发生反射，从而发生一系列的心血管反应。有报道称，在显露喉头进行气管插管时，交感神经传出纤维的电活动明显增加，而血液中的儿茶酚胺含量水平也明显增高[3]。

本组临床观察中，插管即刻观察组和对照组的心率、平均动脉压差异有统计学意义，说明在全麻后进行气管插管时，采用可视喉镜比直接喉镜对心血管的影响更小[4]。究其原因，可能是可视喉镜是经过患者口角处进入，而直接喉镜是沿着口腔的中线进入。两者比较，经过口角处进入，对舌根和咽喉部的组织刺激更小，而且也不需要暴露声门，可以避免暴露声门带来的心血管反应[5]。

本研究结果显示，使用可视喉镜的并发症发生率比使用直接喉镜的低，差异有统计学意义。从咽部疼痛的发生率来看，可视喉镜组的发生率明显低于直接喉镜组，这从侧面说明可视喉镜可以减少直接喉镜带来的咽部组织牵拉和气道的损伤[6]。可视喉镜组黏膜的损伤率比直接喉镜更低，说明在保护咽喉部和气道黏膜方面，可视喉镜比直接喉镜有优势[7]。

综上所述，在全麻诱导下的气管插管，使用可视喉镜比直接喉镜对患者的心血管影响更小，并发症的发生率更低[8]，而且可视喉镜的操作比较方便、快速，插管所用的时间比直接喉镜更短，前景广阔，值得临床推广应用[9-10]。

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[4]刘辉，幸亚伶，覃方燕，等.一次性可视喉镜行全麻气管插管100例临床分析[J].现代临床医学，2012，38（4）：278-279.

[5]王虹虹，曾红，张林，等.可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用[J].中华急诊医学杂志，2012，21（8）：883-886.

[6]李勇，郭翔云，李果，等.Airtraq光学可视喉镜在急诊插管中的运用价值[J].中国医药导报，2012，9（12）：115-117.

[7]柳垂亮，李玉娟，钟德勇，等.Shikani可视喉镜在清醒危重患者气管插管中的应用[J].中华急诊医学杂志，2010，19（6）：635-639.

[8]杨柳青，陈弘，胥亮，等.GlideScope可视喉镜用于MallampatiⅢ级以上患者支气管插管的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2012，28（12）：1202-1203.

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The clinical observation of tracheal intubation in general anesthesia by video-laryngoscope

LENG Li-hong

Department of Anesthesia,Traditional Chinese Medicine Hospital of Penglai,Shandong Province,Penglai265600,China

ObjectiveTo compare the clinical applications of video-laryngoscope and direct laryngoscope in patients with tracheal intubation induced by general anesthesia.Methods150 patients admitted into our hospital and waited for surgeries after general anesthesia from February to October 2010 were selected for the clinical observation.They were evenly divided into observation group(video-laryngoscope group)and control group(direct group)in random,each group of 75 cases.The blood pressure,mean arterial pressure,heart rate(HR)were observed and monitored before general anesthesia,during tracheal intubation,and 10 minutes after intubation Besides,the time of intubation and complications of intubation after surgery were also recorded.ResultsBefore intubation,the HR in the observation group was（71.2±4.2）/minute,while in the control group was(70.2±3.7)/minute,which indicated no difference.In the instant time of intubation,the HR in the control group was(90.4±5.1)/minute,while in the observation group,it was (74.1±3.1)/minute with no significant difference compared with pre-intubation.But in comparison with the control group,there was a statistical difference (P<0.05).After intubation,the HR in the observation group was(77.4±4.5)/minute,while in the control group,it was(76.4±4.6)/minute,and there was no statistical difference.The time of intubation in the observation group was[(14.3±3.4)min],greatly shorter than that in the control group[(27.1±4.3)min].The incidence of complications after intubation in the observation group after surgery was 12.00%,less than that of the control group 21.33%,with a statistical difference (P<0.05).ConclusionTracheal intubation in general anesthesia by video-laryngoscope have less impact on human body compared with that by direct laryngoscope,which is worthy of extension in clinic.

Video-laryngoscope;Direct laryngoscope;Tracheal intubation in general anesthesia;Complication

R614.2

A

1674-4721（2013）08（c）-0103-02

2013-04-07 本文编辑：林利利）