单孔腹腔镜手术治疗儿童急性阑尾炎的效果观察

彭长生 姚 昊 刘 珍

江西省鹰潭市人民医院铁路分院外科，江西鹰潭 335000

单孔腹腔镜手术治疗儿童急性阑尾炎的效果观察

彭长生 姚 昊 刘 珍

江西省鹰潭市人民医院铁路分院外科，江西鹰潭 335000

目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术在儿童急性阑尾炎外科治疗中的优越性与安全性。 方法 选取2010年1月～2011年12月在本院外科接受治疗的急性阑尾炎患儿68例，将患儿分为两组，分别行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术（观察组）与常规腹腔镜阑尾切除术（对照组），对比两组患儿的手术指标。 结果 两组患儿的并发症发生率、术中出血量、平均手术时间与平均住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术具有安全可靠的特点，与传统腹腔镜手术疗效相近，适合临床推广，同时美容效果更好，可以作为首选手术方式。

单孔腹腔镜手术；儿童；急性阑尾炎

儿童急性阑尾炎是外科手术中常见的儿童急腹症之一，腹腔镜手术因其恢复快、创伤小等优点，已经成为主要的治疗方式。同时儿童的生理特点与成年人不同，对于现代微创手术的要求是向精细化、微创化发展[1]。经脐单孔腹腔镜手术由于采用脐部切口的方式，使得患儿手术后腹部无明显瘢痕，具有良好的美容效果。2010年1月～2011年12月本院对经脐单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术对小儿急性阑尾炎的手术效果进行对比分析，探讨两种术式的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2011年12月在本院外科接受治疗的急性阑尾炎患儿68例，术前均经心电图、胸腹部X射线、腹部B超、血常规等临床检查，临床表现均存在发热、腹痛、呕吐、恶心、腹泻等胃肠道临床症状，经体格检查存在右下腹反跳痛与定点压痛，患儿均在术后经病理诊断确定病理分型。所选患儿均在术前确诊为急性阑尾炎，排除阑尾脓肿与阑尾穿孔患者。根据患儿手术方式的不同随机分为两组，将采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的患者作为观察组，共34例患儿，其中，男13例，女21例；年龄5～13岁，平均（7.3±2.5）岁；发病时间 5～36 h，平均（11.9±2.5）h；急性化脓性阑尾炎12例，急性单纯性阑尾炎22例。将采用传统腹腔镜阑尾切除术的患儿作为对照组，共34例患儿，其中，男 15 例，女 19 例；年龄 4～12 岁，平均（8.1±2.9）岁；发病时间 8～36 h，平均（12.6±3.8）h；急性化脓性阑尾炎 14例，急性单纯性阑尾炎20例。两组患者的性别、年龄、发病时间与临床分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术：首先在脐部作1.0 cm切口，在直视下插入Trocar，造成人工气腹后，插入腹腔镜，探查腹腔，经操作通道插入阑尾抓钳，牵起阑尾尖端，提到脐孔下，拔出腹腔镜的同时，将阑尾经脐部创口提到腹腔外，常规切除阑尾。

对照组行常规腹腔镜阑尾切除术：脐部操作同上，制造气腹后，在左右下腹各作一小切口放置5 mm或3 mm Trocar，右侧孔放置阑尾抓钳，左下腹置操作器械，用阑尾抓钳牵起阑尾，置入钛夹钳，在阑尾系膜上放置钛夹后用电凝剪刀切断，分离达阑尾系膜根部置钛夹或置线结扎后于远端0.3 cm处剪断，残端电凝，从10 mm的Trocar内取出阑尾。吸出渗出液或纱布条清拭腹腔积液，根据情况决定行局部冲洗或留置腹腔引流，术区充分止血，缝合切口。术后常规应用抗生素，或根据细菌培养结果调整抗生素种类和用量，术后3 d切口处换药。

1.3 临床观察指标

统计两组患者的并发症情况、平均手术时间、术中出血量、平均住院时间等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿的术中出血量、平均手术时间与平均住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1），两组患儿手术均顺利完成，不存在中转手术与腹腔引流，无并发症发生。

表1 两组患儿经治疗后各项临床指标的比较（±s）

表1 两组患儿经治疗后各项临床指标的比较（±s）

组别 n 平均手术时间（min） 术中出血量（ml）平均住院时间（d）观察组对照组t值P值34 34 52.6±6.3 48.8±7.3 1.732＞0.05 8.6±2.3 7.8±1.7 1.667＞0.05 5.3±1.8 4.6±1.2 1.457＞0.05

3 讨论

脐部是人体胚胎时期的一个自然腔道，经脐自然腔道内镜手术（embryonic NOTES，E-NOTES）也称经脐单孔入路内镜手术（trans-umbilical endoscopic surgery，TUES），ENOTES更加符合NOTES的概念[2-4]。目前临床上已经开展较多的是经脐单孔入路腹腔镜胆囊切除术，该术式具有以下优点：①单一小切口，且仅切开皮肤及部分浅筋膜层，患者创伤小、痛苦小，能早期下床活动、早日康复，减少了住院时间及费用，加快了病床的周转，充分利用了资源；②脐部皮肤薄而松软，对套管束缚程度轻，手术操作灵活；③脐部血供良好，切口易缝合，愈合好，不易感染，切口疝发生率低；④脐部切口瘢痕不明显且隐蔽，在更小的术后疼痛、更快的术后恢复的同时，实现了微创与美容相结合[5-7]。但该手术所有操作均通过脐部一小孔进行，腹腔镜和各种器械几乎平行进入腹腔，手术操作难度大，从而导致手术时间延长、手术风险增加、适应证较严格[8]。临床研究证明，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术与传统腹腔镜手术相比，并发症情况、平均手术时间、术中出血量、平均住院时间均无显著性改变，且疗效相近，美容效果更好，适合临床中广泛应用。

[1]林孝坤，蔡景理，陈肖鸣，等.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗儿童急性阑尾炎的比较[J].温州医学院学报，2012，42（2）：157-159.

[2]Cima RR，Pattana-arun J，Larson DW，et al.Experience with 969 minimal access colectomies：the role of hand-assisted laparoscopy in expanding minimally invasive surgery for complex colectomies[J].J Am Coll Surg，2008，206（5）：946-950.

[3]刘磊，封志强.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术在小儿外科的应用[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（1）：18-19.

[4]GreeneAK，HodinRA.Laparoscopicsplenectomyformassivesplenomegaly using a Lahey bag[J].Am J Surg，2001，181（6）：543-546.

[5]Dasgupta R，Shrotri N，Rane A.Hand-assisted laparoscopic heminephrectomy for horseshoe kidney[J].J Endourol，2005，19（4）：484-485.

[6]周正强，李功俊，商丽莉，等.单孔腹腔镜手术治疗儿童急性阑尾炎60 例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（4）：922-923.

[7]夏东亮，张丽华，李庆浩，等.脐部单孔腹腔镜技术治疗小儿急性阑尾炎[J].临床小儿外科杂志，2012，11（3）：209-211.

[8]张兴宏.儿童脐部单孔腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究[J].中国医药指南，2011，9（5）：127-128.

Effect observation of single-hole laparoscopic surgery for children acute appendicitis

PENG Chang-sheng YAO Hao LIU Zhen

Department of Surgery,Railway Branch of People′s Hospital in Yingtan City in Jiangxi Province,Yingtan 335000,China

ObjectiveTo investigate the superiority and security of trans-umbilical single-hole laparoscopic surgery in surgical treatment of children acute appendicitis.Methods68 cases of children with acute appendicitis treated in our hospital from January 2010 to December 2010 were selected and randomly assigned into two groups,respectively treated by trans-umbilical single-hole laparoscopic appendectomy(observation group)and conventional laparoscopic appendectomy(control group),the surgical indicators of children in both groups were compared.ResultsThe incidence of complications,amount of bleeding during operation,operative time,and hospital stays of children in the two groups had no significant differences(P＞0.05).ConclusionThe trans-umbilical single-hole laparoscopic appendectomy has characteristics of safe and reliable,similar therapeutic effectiveness of traditional laparoscopic surgery,and with better cosmetic effect,thus is suitable for clinical promotion and can be used as preferred surgical method.

Single-hole laparoscopic surgery;Children;Acute appendicitis

R656.8

A

1674-4721（2013）08(c)-0064-02

2013-05-06 本文编辑：袁 成）