足月单胎顺产初产妇产后盆底康复治疗

李夏影

广东省中山市三乡医院妇产科，广东中山 528463

足月单胎顺产初产妇产后盆底康复治疗

李夏影

广东省中山市三乡医院妇产科，广东中山 528463

目的 探讨生物反馈联合电刺激盆底康复治疗对120例足月单胎顺产初产妇的治疗效果。 方法 选择120例足月单胎顺产产妇，随机均分为两组，对照组60例接受一般产后康复教育，实验组60例除接受产后康复教育外再采用生物反馈联合电刺激治疗，观察子宫脱垂、阴道壁膨出、痔疮、尿失禁、腰骶痛等的发生率，通过尿垫实验、性生活调查问卷等评价产妇盆底肌功能恢复效果。 结果 实验组发生尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出、痔疮、腰骶痛等盆底功能障碍发生率为8.3%，对照组发生率为40.0%，两组比较，差异具有统计学意义（P均 ＜0.05）。 结论 产后妇女盆底康复治疗能够提高产后妇女盆底肌力，预防和治疗其盆底功能疾病，效果明显，有助于产后妇女身体康复和生活质量的提高。

顺产；盆底康复治疗；初产妇；效果观察

产妇足月单胎顺产后,盆底肌肉会受到严重损害，因此，产后进行盆底肌肉的康复治疗是非常有必要的。这不仅关系到产妇自身的生活质量，同时也是临床医疗应该重视的方面。产妇产后盆腔器官脱垂、腰骶痛、尿失禁等疾病可以通过盆底康复治疗得到预防和改善。盆底肌肉治疗可以增强阴道的紧张度，增强性快感，提高产妇性生活质量[1]。肌肉收缩不良主要是由于神经细胞功能障碍，兴奋传导受到阻滞造成的，电刺激恰能使其尽快恢复到原来状态，联合应用生物反馈治疗仪能实时观测盆底肌收缩状况，改善其功能障碍。本研究通过对产妇产后进行盆底治疗，观察生物反馈联合电刺激疗法对产妇产后尿失禁，子宫脱垂，腰骶痛等诸多问题的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择120例足月单胎顺产产妇，产后无泌尿生殖道感染，无其他产后合并症，无既往盆腔手术史，排除其他疾病作用。随机均分为两组，实验组和对照组各60例。实验组产妇接受一般产后健康教育，重点为产妇自我护理知识，外加以生物反馈治疗以及电刺激治疗，对照组只接受一般产后健康教育[2]。 产妇年龄 22～39 岁，平均（27.3±2.5）岁，胎儿体重（3295.5±356.2） g，Apgar评分 8～10分。 实验组和对照组在产妇年龄、产式、胎儿体重及Apgar评分比较差异等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2.1 对照组处理方法 由专业护理人员为产妇讲解产妇盆底肌功能在分娩过程中受到的负面影响，教授盆底肌功能训练的方法，讲解膳食和营养知识、合理休息知识、卫生知识、产后检查知识、产后生理及避孕知识。

1.2.2 实验组处理方法 本研究采用盆底生物反馈电刺激治疗仪，在治疗前嘱咐产妇排空大、小便，令产妇在治疗床上平卧休息5 min。连接好仪器，令产妇取侧卧位，一切设施就绪。通过电极给予产妇不同强度的生物反馈和电刺激，电刺激强度根据不同产妇的感受和耐受程度做出及时调整，研究中适宜刺激标准为刺激强度5～20 mA，刺激时间25 min[3]。此治疗结束后，让产妇做包括站坐卧位体位改变、收缩肛门尿道在内的盆底肌肉训练，肌肉收缩与放松5～10 s，如此反复进行10～15次。每天训练5次，训练次数可逐步递加至每天10次。

1.3 评价方法

对实验组和对照组两组单胎足月顺产产妇于产后6个月随访，评价进行生物反馈联合电刺激治疗的效果。通过调查问卷调查产妇子宫脱垂、阴道壁膨出、痔疮、尿失禁、腰骶痛发生、性生活满意度、尿垫试验阳性率以及盆底肌收缩力强度评分（评分标准0～5分）[4]。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 13.0统计软件包，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组各项盆底功能障碍（子宫脱垂、阴道壁膨出、痔疮、尿失禁、腰骶痛）发生率为8.3%，低于对照组40.0%的发生率（P<0.05），见表1。实验组产妇产后6个月性生活满意度、尿垫试验阳性率、盆底肌收缩力评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），数据表明实验组生活质量较高，见表2。

表1 两组产妇盆底疾病检查结果比较（n）

表2 两组产妇盆底肌功能效果比较

3 讨论

目前，随着我国经济文化水平的不断提高，人们对生活质量的要求也越来越高。妊娠、分娩会对产妇盆底肌肉造成损伤并可能会导致产后盆底功能障碍，降低生活质量。研究表明，多数产妇会因为分娩而发生产后尿失禁，子宫脱垂，腰骶痛等多种盆底疾病[5]。产妇产后盆底肌肉损伤能通过康复治疗是可以得到可逆性修复的。产妇通过盆底康复治疗后其控制盆底肌群意识增强，主动地进行盆底肌群的收缩和放松，肌力通过锻炼得到增强，进而阴道松弛，泌尿道、阴道感染，轻中度盆腔脏器脱垂等多种疾病的发生率明显下降[6]。

盆底康复治疗内容包括盆底肌锻炼（pelvicfloor muscle exercises，PFME）、生物反馈治疗（Biofeedback）及电刺激（electrical stimulation）等。本研究通过生物反馈联合电刺激法对120例足月单胎顺产产妇进行盆底肌康复训练，治疗结果显示，对照组尿垫试验阳性率为15%，实验组尿垫试验阳性率为5%，表明实验组通过盆底治疗使尿失禁得到明显改善[7]。实验组各项盆底功能障碍（子宫脱垂、阴道壁膨出、痔疮、尿失禁、腰骶痛）发生率为8.3%，明显低于对照组40.0%的发生率（P<0.05）。实验组盆底肌收缩力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过盆底康复治疗，产妇能感受到生物反馈治疗仪转化的视听觉信号，感受盆底肌肉的运动，从而有意识地学会控制肌肉收缩；盆底肌细胞的敏感程度，肌纤维弹性会通过生物反馈治疗得到很好加强[8]。

产妇尿失禁的频繁发生的主要原因在于尿道口、阴道、肛门周围肌肉收缩力不够，膀胱处于舒张状态，膀胱储尿能力减退。由于产妇分娩，支撑子宫的组织变薄弱或受损，支撑作用减弱或丧失导致子宫从正常位置沿阴道下降而造成子宫脱垂[9]。产妇分娩过程中，由于胎儿压迫盆腔静脉导致其血流受阻，血管扩张加强，容易引发痔疮。盆底肌肉血液循环障碍，会阴伤口持久不愈合，造成产妇腰骶疼痛频仍。盆底康复治疗能增强盆底肌的紧张度和收缩力，预防感染，减少尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出、痔疮和腰骶痛的发生。由此可见，盆底肌训练、生物反馈联合电刺激治疗对产妇产后盆底康复有很好疗效，帮助产妇恢复健康，提高生活质量，增强信心[10]。鉴于目前大多产妇及其家庭还没有意识到康复治疗的重要性，医院相关部门更应加强产妇产后进行盆底康复治疗的宣传和教育手段，把预防和治疗产妇盆底功能障碍工作落到实处，这不仅为临床研究提供丰富的资料，有效降低妇女盆底功能障碍性疾病的发生，也是提高全民身体素质建设和谐社会的重要手段之一。

[1]张瑗，冯琳，孟玉春.低、中频电刺激在产后盆底康复治疗中的临床疗效观察[J].中外医疗，2012，31（14）：88.

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[3]黄小琴，申恒春.生物反馈电刺激联合盆底肌训练在产后盆底康复治疗中的效果[J].中国医药指南，2011，9（35）：253-254.

[4]苏曰华，刘萍，崔福鸾.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨[J].吉林医学，2011，32（3）：446-447

[5]易念华，刘海意，乔福元，等.武汉市初产妇盆底肌力调查及产后早期康复治疗的疗效观察[J].华南国防医学杂志，2010，24（5）：361-363.

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[7]曹兰琴，刘惠宁.妊娠足月分娩并发迟发性羊水栓塞1例临床分析[J].中国现代医学杂志，2003，13（3）：F003.

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Postpartum pelvic floor rehabilitation for primipara after term eutocia of single newborn

LI Xiaying

Obstetrics and Gynecology Department,Sanxiang Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528463,China

ObjectiveTo explore the effects of biofeedback combined electrical stimulation treatment to postpartum pelvic floor rehabilitation for 120 primiparas after term eutocia of single new born.MethodsOne hundred and twenty primiparas after term eutocia of single new born were chosen and randomly divided into two groups with 60 primiparas in each gruop.Primiparas in the control group were given general postpartum rehabilitation education while premiparas in the experiment group were given biofeedback combined electrical stimulation treatment in addition with general postpartum rehabilitation.Indicators as uterine prolapse,vaginal wall prolapse,hemorrhoids,urinary incontinence,lumbosacral pain incidence were measured.Primiparas'pelvic floor muscle function recovery effect were evaluated by the urinal pad experiment and sex life questionnaire etc.ResultsStatistically significant difference(P<0.05)exited in the probability to have pelvic floor dysfunction such as urinary incontinence,uterine prolapse,vaginal wall prolapse,hemorrhoids and lumbosacral pain between the two groups,with 8.3%in the experiment group and 40.0%in the control group.ConclusionPostpartum pelvic floor rehabilitation treatment can enhance parturients'pelvic floor muscle function and prevent and treat pelvic floor functional disorders with certain efficacy.It'll benefit parturients'life quality and health.

Eutocia;Pelvic floor rehabilitation treatment;Primipara;Efficacy observation

R714.6

B

1674-4721（2013）05（a）-0183-02

2013-01-21 本文编辑：郭静娟）