胃溃疡合并大出血的护理干预及疗效分析

李晚珍 袁 嫦 张 杰

广东省东莞黄江医院急诊科，广东东莞 523750

胃溃疡合并大出血作为临床上比较常见的危重急症，以恶心、呕血、黑便、腹痛症状为主，如果抢救不及时，可能危及生命[1-2]。保守治疗仍然是治疗胃溃疡合并大出血的主要治疗方法，积极止血的同时，准确掌握用药方法，判断出血程度，给予患者有效的护理干预，这对于疾病的治疗及患者的预后，都具有非常重要的临床意义[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年3月～2013年3月本院诊治48例胃溃疡合并大出血患者，随机将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），每组各24例。24例对照组患者中，男性17例，女性 7 例，年龄 25.0～70.0 岁，平均（37.0±3.5）岁；24 例观察组患者中，男性16例，女性8例，年龄26.0～71.0岁，平均（37.5±3.0）岁。在性别、年龄方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法 采用常规护理：告知患者绝对卧床休息，采取半卧位、去枕平卧位，下肢抬高30°，有利于减少脑缺血、缺氧，同时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，避免误吸，必要时，给予吸氧处理。

1.2.2 观察组护理方法 在对照组基础上，给予护理干预，（1）心理护理[4]：胃溃疡并发呕血、黑便时，患者多会出现紧张、恐惧等负面情绪，护理人员应及时给予心理疏导，缓解其内心压力，使其积极配合治疗和护理，并将成功救治病例告知患者，增强患者战胜疾病的信心；（2）饮食护理[5]：对于少量便血患者，建议禁食冷牛奶、冷豆浆等碱性流质饮食，必要时，给予维生素K1、雷尼替丁、止血敏、去甲肾上腺素等止血处理；对于明显出血患者，告知患者禁食，待出血停止后，给予高蛋白、低脂肪、高维生素的流质饮食，少食多餐，逐渐改为半流质饮食，多食蔬菜和水果；（3）保持静脉输液的通畅性：选择大号静脉穿刺针，进行快速补液处理，在1～3 h内，通过输血、输液方式，迅速补充丢失量的1/3；（4）病情观察[6]：出血前，患者多出现上腹部饱胀、剧烈腹痛突然缓解、恶心、出冷汗等先兆症状，密切注意血压、脉搏、面色变化情况，准确判断出血程度，仔细观察呕血、黑便的量、性状、次数等，并做好相关记录。

1.3 观察指标及判定标准

对两组溃疡愈合情况、止血效果以及住院时间，进行观察和比较。

1.3.1 溃疡愈合疗效判定标准 （1）显效：溃疡灶消失，或者由活动期转为瘢痕期；（2）有效：溃疡面积缩小≥50%；（3）无效：溃疡面积缩小＜50%，或者没有变化[7]。 总有效=显效+有效。

1.3.2 止血效果判定标准 （1）显效：治疗3 d内出血停止，呕血消失，黑便转为黄色；（2）有效：治疗6 d内出血停止，呕血消失，黑便转为黄色；（3）无效：治疗6 d后仍为黑便[7]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组溃疡愈合情况比较

与对照组相比，观察组溃疡愈合总有效率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表1。

表1 两组溃疡愈合情况比较[n（%）]

2.2 两组止血效果比较

与对照组相比，观察组止血总有效率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表2。

表2 两组止血效果比较[n（%）]

2.3 两组住院时间比较

与对照组相比，观察组住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表3。

表3 两组住院时间比较

3 讨论

胃溃疡合并大出血的致病因素相对较多，可能与幽门螺旋杆菌感染、非甾体类抗炎药的应用、急性应激，以及遗传因素有关[8]。另外，患者的主观因素，以及治疗依从性，都会在疾病的发生、发展、治疗及预后过程中，发挥着重要作用。有效的护理干预能够消除或缓解患者内心压力，使其保持良好心态，积极配合治疗和护理，同时密切注意患者病情变化，及时发现出血先兆症状，准确判断出血程度，加强饮食护理，通过多方面的护理指导，增强患者的依从性，提高溃疡愈合率。

密切注意患者血压、脉搏、面色变化，记录黑便、呕血的量、性状、频率的变化情况。如果脉搏超过100/min，提示失血量为600～1000 mL，如果超过120/min，提示失血量超过1000 mL。治疗期间，动态监测血红蛋白水平，准确判断出血量。如果患者反复呕血、颜色为鲜红色，黑便次数增加、便质稀薄，呈暗红色；补液疗效不佳，或者暂时好转后又迅速恶化，或者中心静脉压稍稳定后又快速下降；血红蛋白、红细胞、血细胞比容呈进行性下降，网织红细胞持续升高，当患者出现上述表现时，要考虑再出血的可能性，一旦患者发生再出血，应及时报告主管医师，积极采取抢救措施，并给予抗休克护理[9]。

护理干预是在常规护理基础上，积极纠正患者压力过大、精神受挫等不良主观病因，降低诱因所致的迷走神经兴奋性，改善黏膜缺血、缺氧状态，减少黏膜受损程度，降低溃疡复发、再出血的发生率[10]。护理人员通过与患者及家属交流，了解其内心纠结之处，详细介绍疾病发展过程和药物治疗效果，稳定患者情绪，正确引导患者以良好的心态，面对疾病的治疗，树立战胜疾病的信心。护理人员在熟练掌握各项操作的同时，关心患者的疾苦，耐心倾听患者的诉说，告知患者应长期坚持治疗。出院时，指导患者养成良好的生活方式，定期复查。

本研究中，与对照组相比，观察组溃疡愈合和止血总有效率均明显升高，住院时间明显缩短，总而言之，对于胃溃疡合并大出血患者，有效的护理干预能够提高临床疗效，缩短住院时间，改善患者的预后质量。

[1]徐莉清.景天三七片治疗消化道溃疡出血的临床评价[J].海南医学，2012，23（1）：32-33.

[2]Gralnek IM.Gastrointestinal bleeding[J].Gastrointest Endosc，2012，76（3）：506-509.

[3]Lenjani B，Zeka S，Krasniqi S，et al.Monitoring and treatment of acute gastrointestinal bleeding[J].Med Arh，2012，66（3）：161-165.

[4]韩秀霞.40例胃溃疡并出血的护理干预[J].中国现代药物应用，2009，3（4）：170.

[5]许志霞，卢晓来，张红，等.胃溃疡并出血的护理干预[J].中国现代药物应用，2009，3（7）：151-152.

[6]陈娜，刘翠琴.护理干预对胃十二指肠溃疡出血影响[J].按摩与康复医学，2012，3（2）：153.

[7]廖黎光.泮托拉唑联合硫糖铝治疗消化性溃疡并出血35例疗效分析[J].海南医学，2011，22（16）：32-33.

[8]许志霞，卢晓来，张红，等.胃溃疡并出血的护理干预[J].中国现代药物应用，2009，3（7）：151-152.

[9]李玲玲.胃溃疡合并大出血的观察与护理[J].中国疗养医学，2011，20（4）：351-352.

[10]陈娜，刘翠琴.护理干预对胃十二指肠溃疡出血影响[J].按摩与康复医学，2012，3（2）：153.