多磺酸黏多糖乳膏治疗PICC所致静脉炎的临床疗效观察

张水兰 何艳玲

河南大学第一附属医院，河南开封 475001

近年来，肿瘤患者发病率逐年上升，静脉化疗为肿瘤患者主要的治疗手段之一，由于化疗药物的不良反应，如静脉炎和静脉渗透等，给患者带来不同程度的痛苦，有时影响治疗。PICC（peripherally inserted central catheters，经外周置入中心静脉置管）的开展为长期输液和化疗的患者提供了一条安全的静脉通路。然而静脉炎的发生影响留置效果，甚至影响治疗的正常进行。因此笔者认为静脉炎的治疗也是相当重要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年7 月～2011年7月，PICC置管患者出现静脉炎者40例。年龄最大84岁，最小17岁。 随机分为两组：20例采用多磺酸黏多糖乳膏外敷，20例采用常规护理方法。其中采用头静脉者9例；采用正中静脉者12例；贵要静脉者19例。乳腺癌患者6例；肺癌患者10例；鼻咽癌患者3例；食管癌患者7例；宫颈癌患者4例；胃癌患者5例；喉癌患者5例。

1.2 置管材料及药物

均采用PICC（美国BD公司）导管型号为4F，全长60 cm，选用无针正压接头。多磺酸黏多糖乳膏选用德国三共SANKYO公司生产（商品名：喜疗妥），规格：14 g/支。

1.3 方法

临床护理工作中，将出现静脉炎的患者随机分为对照组和实验组。实验组患者根据静脉炎的严重程度，决定换药间隔时间。除运用常规的护理措施之外，在输液过程中及睡眠时抬高术肢，连续3 d，24 h后穿刺部位局部热敷，每次20 min，每天3～4次，热敷后给予多磺酸黏多糖乳膏延穿刺点上方静脉走向外涂并适度按摩5～10 min，每天2次，连续3 d。对照组只给予置管后常规护理，不执行其他护理措施[1-2]。置管后的护理常规：（1）冲管。每日治疗结束后用0.9%NS 20 mL冲管。将残余药液全部冲入血管内。（2）封管。每日用肝素盐水3～5 mL封管1次，肝素盐水浓度为每毫升盐水含100 U肝素（可维持抗凝12 h），当肝素盐水注入3 mL时要边退针边推封管液，直到针头退出。冲管、封管推液体时动作要缓慢且不可用力过大。（3）较早发现堵管即时处理，导管仍可正常使用。但如果导管堵塞严重，不可暴力冲管，只可原地换管，这会给患者带来经济损失。

1.4 观察指标

静脉炎判断标准 （参照WHO标准），0度：无不良反应；Ⅰ度：沿静脉走向疼痛≤2 d；Ⅱ度：疼痛3～5 d和（或）红肿；Ⅲ度：疼痛≥5 d和（或）红肿；Ⅳ度：疼痛不能耐受停药。观察患者静脉炎缓解时间、患者局部疼痛消失时间、PICC平均留置天数。

2 结果

两组结果进行比较：疼痛缓解、红肿缓解两组比较观察组短于对照组；PICC平均留置时间观察组明显长于对照组。经χ2检验，以上3项指标差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组静脉炎患者预后及PICC留置效果（n）

3 讨论

PICC具有创伤小、便于操作、置管成功率高、保留时间长等优点。但也有不足之处，静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发生率为2.6%～9.7%[3-4]，包括机械性静脉炎、血栓性静脉炎和化学刺激性静脉炎。PICC置管后静脉炎的发生可能与以下原因有关：（1）机械性静脉炎，主要由于导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺肢体活动过度所致[5]。患者精神高度紧张使血管收缩痉挛，血管条件差等可引起机械性静脉炎。（2）血栓性静脉炎，可能与导管的型号和血管的大小不适宜（导管外周形成血栓），穿刺时损伤血管内膜（导管尖端和导管内形成血栓）；封管不规范，对导管材质过敏，个体体质差异等有关。（3）化学刺激性静脉炎，与局部血管位置及血流量有关，也可因为操作中无菌区被污染，或手套上滑石粉刺激有关，较少发生。PICC置管过程中因穿刺针头较粗，穿刺过程中尤其是多次穿刺情况下会对局部软组织及血管壁、血管内皮造成一定程度的损伤，因此要求置管护士接受过专门的技术培训，操作熟练，穿刺技术高，临床经验丰富，在置管前对血管条件的评估应充分。

多磺酸黏多糖乳膏作用机制为：通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成、阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收，达到抗炎、止痛，从而降低静脉炎的发生。同时应用于浅表性静脉炎、静脉曲张性静脉炎、血栓性静脉炎、血肿等，可以达到消除红肿、疼痛、硬结等静脉炎症状的作用[6-8]。

PICC为肿瘤患者建立了一条无痛性治疗的中心静脉通路，静脉炎的发生严重影响了留置时间及留置效果。本文用多磺酸黏多糖乳膏外敷应用明显地减少了静脉炎带来的负面影响，值得推广应用。

[1]郭丽娟，王立，任少林，等.预防PICC置管并发症的护理方法[J].实用护理杂志，2003，19（13）：5.

[2]王玉珠，彭希琳，岳利群.PICC置管并发症原因分析及其对策探讨[J].海南医学，2009，20（4）：152.

[3]张明娟，赵红梅，曹辉.改良PICC在肿瘤患者化疗中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（11）：76-77.

[4]邹冬梅.循证护理在PICC导管所致静脉炎护理中的应用[J].当代医学，2011，17（6）：134.

[5]王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响[J].护理研究，2004，18（6B）：1099-1100.

[6]李桂美.湿润烧伤膏治疗输液后静脉炎的应用[J].齐鲁护理杂志，2001，7（11）：812.

[7]张金桃，夏辉，刘春红，等.33%硫酸镁湿热敷预防PICC机械性静脉炎的效果[J].当代医学，2012，18（21）：1-2.

[8]黄燕彬，黄文英.静脉炎的预防和护理[J].中外医学研究，2010，8（8）：150.