山东省肺结核病人自尊认知现状及其影响因素分析*

李学芹 陈玉贞 祁华金 徐凌忠Δ 王兴洲 梅 林

山东省肺结核病人自尊认知现状及其影响因素分析*

李学芹1，2陈玉贞3祁华金1徐凌忠1Δ王兴洲1梅 林1

目的 探讨山东省肺结核病患者自尊认知现状及其影响因素。方法 采用分层整群随机抽样方法从山东省选取样本，利用自制调查问卷和自尊量表(self-esteem scale，SES)对肺结核病患者进行面对面访谈式调查。结果 共720名结核病患者完成调查，其SES分值均值为28.57±3.818。单因素分析显示:不同年龄、婚姻状况、受教育程度、职业状况、自报经济状况、躯体健康状况、心理健康状况以及睡眠状况的患者在SES得分上的差异有统计学意义。logistic回归分析结果显示，受教育程度、患病前健康状况、家庭经济状况、患病后生活满意度和心理健康状况对患者自尊水平有显著影响。结论 肺结核病患者自尊认知与多个因素有关。

结核病 自尊量表 现况调查

1.山东大学公共卫生学院卫生事业管理与妇幼卫生学系(250012)

2.山东大学校医院西校区分院(250012)

3.山东省疾病预防控制中心(250014)

Δ 通信作者:徐凌忠，E-mail:lzxu@sdu．edu．cn

从现有文献来看，不同研究者从不同的取向和角度研究自尊，有关自尊的定义较多。一般倾向于认为自尊是通过社会比较形成的，是一种良好的心理状态，表现为自我尊重和自我爱护，同时还包含要求他人、集体和社会对自己尊重的期望。结核病是全球目前病死率最高的传染病之一，虽然结核病的治愈率明显提高，已不再是“十痨九死”，但对结核病患者的歧视和排斥并没有随着社会经济发展和文明进步而减弱〔1－3〕，因此研究研究肺结核患者自尊认知现状及其影响因素，以期为开展有针对性的结核病健康教育宣传与干预工作，减少社会歧视，促进结核病患者心理康复提供参考依据。

资料与方法

1.抽样方法与研究对象

按照经济发展水平，结合山东省东、中、西部地区，首先从山东省随机抽取三个地级市，然后再从每个地级市随机抽取2个县(市、区)，分别是济南市的章丘市和长清区、威海的乳山市和文登市、临沂的沂水县和莒南县;最后对每个县(市、区)2011年1月至2012年5月登记的肺结核病人进行访谈式问卷调查。本次共调查720名肺结核患者，实际完成有效问卷720份。

2.调查工具

调查工具分为两部分:第一部分是研究者自行设计的肺结核患者基本情况调查表，主要内容包括:患者一般信息，如性别、职业、受教育程度等;健康状况信息和患病信息等。第二部分是Rosenberg自尊量表(selfesteem scale，SES)。该量表共有10个条目，采用1～4级评分法，总分范围为10～40分。得分越高表明自尊水平越高。第三部分是Kessler和Mroczek编制的Kessler10量表。该量表共有10个条目，采用1～5级评分法，总分从10～50分，分为四个等级:10～15分(心理健康状况良好);16～21分(心理健康状况一般);22～29分(心理健康状况较差);30～50分(心理健康状况差)。

3.资料收集、整理与分析

由课题组统一培训调查员，由当地结防机构组织病人到就近卫生院，采用面对面访谈式问卷调查法收集资料。所有数据经统一整理编码后录入计算机，进行逻辑校对后，用SPSS11.0进行统计分析。

4.质量控制

本研究主要从调查问卷设计、统一培训、预调查与现场调查、资料整理与录入等环节进行了质量控制。在进行资料分析前，对录入的资料进行了逻辑校对，并对异常值进行处理。

结果与分析

1.患者基本情况分析

本次共调查720例肺结核病人，其中男性506例，占70.28%，女性214例，占29.72%。患者年龄在13～96岁之间，平均为54.18岁，中位数为58岁。其他相关信息见表1。

2.患者SES得分情况分析

在720名被调查者中，SES得分均值为28.57±3.818。结合变量特点，本文把影响心理健康状况的因素分为四大类，分别是一般因素、躯体健康状况、个人心理自评状况、生活方式以及其他因素。

(1)一般因素

分析结果显示，年龄、婚姻状况、受教育程度、职业状况以及自报经济状况均对居民自尊认知状况产生显著影响，高年龄组人群、离婚和丧偶人群、受教育程度较低者、农民以及经济状况差的人群，其自尊水平较低，结果见表1。

表1 SES得分与一般因素

(2)躯体健康状况

分析结果显示，患病前健康状况相对较好、患病后健康状况相对较好以及自评结核病病情相对较轻的患者的SES得分显著高于其他患者，结果见表2。

表2 SES得分与躯体健康状况

(3)个人心理自评状况

分析结果显示，心理状况自评不同的人群之间的SES分值分布存在显著性差异。不同类型性格的患者SES得分基本相同;患病前生活满意度较好、患病后生活满意度较好以及心理健康状况(K10)较好的患者的SES得分显著高于其他患者，结果见表3。

表3 SES得分与自评心理健康状况

(4)生活方式以及其他因素

分析结果显示，患者是否吸烟、是否饮酒其SES得分并没有显著差异;睡眠状况相对较好的患者，其SES得分要显著高于睡眠状况相对较差的患者(表4)。

表4 生活方式及睡眠状况与SES得分

3.肺结核患者自尊量表得分影响因素的多元logistic回归分析结果

以SES得分中位数29分为界值，得分大于等于29分的为高自尊组，得分低于29分的为低自尊组，采用偏似然估计的后退法，以P小于等于0.05为选入变量的标准、P大于0.10为剔除变量的标准进行多因素logistic回归分析。结果显示，受教育程度、患病前健康状况、家庭经济状况、患病后生活满意度和心理健康水平对患者自尊水平有显著的影响(表5)。

表5 一般线性模型多因素分析结果

讨 论

肺结核不但影响患者的躯体健康，同时也对患者的心理健康造成较大损害，从而使肺结核患者出现不同的心理健康问题。国内学者对结核病患者心理健康的研究结果表明肺结核病人心理问题较多，特别是躯体化症状、抑郁、焦虑、恐惧等问题〔4－11〕;也有研究表明肺结核病人在患病的不同阶段同时存在不同程度的抑郁及焦虑〔10－12〕。张乐、张红梅等利用 SCL-90量表分别对山东省不同地区肺结核患者心理健康状况的研究发现，在躯体化、抑郁、焦虑等方面的得分均高于全国常模〔13－14〕;郑文贵、刘婷婷等也发现山东省肺结核患者的焦虑水平(SAS量表)高于全国常模〔10，15〕。研究多是利用SCL-90量表及焦虑量表进行，尚缺乏对患者的自尊认知情况的专门研究，自尊作为一种良好的心理状态，主要表现为自我尊重和自我爱护，以及要求他人、集体和社会对自己尊重的期望。肺结核病人常常因为传染性而感到自卑，觉得自己的存在只会为他人增加负担〔16〕，并且受传统观念的影响，肺结核患者在社会上可能受到歧视，使其感到日常生活、精神心理及社会关系受到限制，进而会导致自尊感下降。

影响肺结核病人自尊的因素是多方面的，人口社会学因素、患者躯体健康状况、心理健康自评状况以及睡眠状况都会影响患者的自尊水平。对山东省肺结核患者心理健康的研究显示，患者经济水平是影响其心理健康水平的重要因素，受教育水平也对其心理健康水平有一定的影响〔13－15〕。山东省经济水平整体较好，但农村居民仍不富裕，加之新型农村合作医疗制度的保障水平较低，随着结核病程迁延，病情较重时，结核病患者给家庭带来较重经济负担，加之患者身体健康状况较差，对生活满意度感知也较低，这可能成为低自尊产生的重要原因。另一方面，年龄较大的患者，其受教育程度也较低，可能对肺结核疾病的认识不够科学，把患病及其可能传染给其他人都归因为自己的问题，直接降低了其自尊水平。自尊作为心理健康的一个方面，患者的自尊水平与其心理健康水平有着较强的相关性，本研究结果显示心理健康水平高的患者其自尊水平也较高，这与理论相符。

患者良好的心理健康状况不仅有助于提高其生活满意度，也有助于其疾病的康复，我们应通过健康教育，改变病人错误的认知结构，消除病人的消极情绪和行为反应，帮助病人树立自尊;同时医护人员也应向病人家属讲解结核病的相关知识，加强家属对疾病及患者的理解，以便为病人提供更好的照顾;社会媒体应宣传结核病相关知识的传播，减少或消除社会对结核病人的恐惧和歧视，为患者的康复提供良好的社会心理氛围。

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Survey on Status Quo of Self-esteem and its Determinants of Pulmonary Tuberculosis Patients

Li Xueqin，Chen Yuzhen，Qi Huajin，et al．Department of Health Management and Maternal and Child Health，School of Public Health，Shandong University(250012)，Jinan

ObjectiveTo explore the self-esteem status and its affecting factors of the TB patients of Shandong Province.MethodsThe sample was randomly chosen by using cluster-based sampling method and was interviewed by using both self-made questionnaire and Rosenberg self-esteem scale.Results720 individuals were interviewed;the score distribution of SES in total is 28．57 ±3．818．Single factor analysis showed that age，marital status，the education level，professional status，self-reported economic status，physical health，mental health status and sleep affect patients’self-esteem;general linear model multi-factor analysis results show that，the education level and mental health status has a significant influence on the patients’level of self-esteem.ConclusionThe factors affecting self-esteem are multiple;the self-esteem level has the strongest relevance to mental health status．

Tuberculosis;Self-esteem scale;Inventory survey

山东省科技发展计划(2012GSF11843)

(责任编辑:刘 壮)