珠贝定喘丸联合布地奈德治疗哮喘发作期52例

李勇军 海口市琼山区中医院（海口 571100）

支气管哮喘急性发作是呼吸内科最常见急症之一，其诱因后过敏原、寒冷刺激等，主要受免疫因素和环境因素等的共同作用而引起，已经被定性为多基因的遗传性疾病，发病时患者主要表现为咳嗽、喘息，阵发性加重，尤以夜间和清晨为甚，发作前可有流涕，打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长，伴有喘鸣音，重度患者可呈现寂静肺表现，严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安［1］。治疗上糖皮质激素是已广泛用于急性发作的控制，但长期大量使用糖皮质激素的不良反应较多且严重，本研究主要探讨中西医结合的方法治疗支气管哮喘急性的效果，现报道如下。

临床资料 选择2006年1月至2012年1月本院收治的支气管哮喘急性发作成年患者104例，随机将所有患者均分为两组，各52例，其中治疗组：男28例，女24例，年龄18～53岁，平均（35.5±2.6）岁，病程13～40年，平均（11.6±5.6）年，有明确过敏史者41例；对照组：男27例，女25例，年龄18～54岁，平均（36.3±2.9）岁，病程14～39年，平均（11.3±5.8）年，有明确过敏史者42例，两组患者性别、年龄、病程以及过敏史等差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法 所有患者入院后均严格卧床、吸氧、心电监护等，并使用速效吸入β2受体激动剂、抗胆碱能药物等治疗，对照组雾化吸入布地奈德混悬液（国药准字H20010551），每次400～mg，早中晚各1次，治疗组则在对照组的基础上使用珠贝定喘丸（国药准字Z44021200），1次5丸，1d3次，在连续治疗1周后比较两组患者痰液细胞总数与分布，并统计两组临床症状改善时间。

统计学方法 应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（），两组间均数的比较使用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者临床症状改善时间比较 治疗组咳嗽消失时间、喘息消失时间和哮鸣音消失时间均显著快于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状改善时间比较（d，）

表1 两组患者临床症状改善时间比较（d，）

组 别 咳嗽消失时间 喘息消失时间 哮鸣音消失时间治疗组4.1±0.3 4.8±0.8 6.5±1.2对照组5.0±0.6 5.3±1.1 6.9±1.6

两组治疗后1周痰液细胞总数与分布比较 治疗组细胞总数高于对照组（P＜0.05），中心粒细胞比例和嗜酸性粒细胞比例则显著低于对照组（P＜0.05），两组淋巴细胞比例差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗后1周痰液细胞总数与分布比较（）

表2 两组治疗后1周痰液细胞总数与分布比较（）

组 别 细胞总数（×106／mL） 中心粒细胞比例（%） 嗜酸性粒细胞比例（%） 淋巴细胞比例（%）治疗组1.4±0.5 42.3±5.9 8.3±1.3 13.5±2.5对照组1.7±0.6 51.3±6.3 13.5±3.4 12.7±2.6

讨 论 急性哮喘患者其气道炎症细胞主要是嗜酸细胞、中性粒细胞和单核细胞巨幼粒细胞，其中痰液中的细胞变化持续时间最长，相对于临床症状而言其一般延后1周左右，酸性粒细胞可能是影响哮喘发作时气道梗阻严重程度的重要因素［2］，而中性粒细胞则主要参与哮喘急性发作炎症阶段，吸入布地奈德混悬液不论对慢性哮喘还是急性哮喘发作都是最有效的治疗药物，具有诱导嗜酸性粒细胞凋亡，抑制成肺纤维细胞合成炎症性细胞因子，抑制平滑肌释放IL－8和嗜酸性粒细胞活化趋化因子等作用［3］。本研究治疗组使用的珠贝定喘丸是一种以中药为主的中西医结合制剂，并与单纯使用布地奈德混悬液雾化吸入的患者比较，在两组患者治疗后1周收取痰液标本检测其内细胞总数以及炎症细胞比例，并统计两组临床表现改善时间。

祖国医学将哮喘分为寒哮病机：风寒外束，内闭于肺，肺气不宣，肃降失司；热哮病机：素体阴虚，热自内生，上熏于肺，肺气雍盛，肃降失司［4］。珠贝定喘丸主要成分为珍珠、川贝母、人参和氨茶碱等15味中草药与医药联合组成，用于治疗哮喘急性发作期，具有理气化痰、镇咳平喘、补气滋肾之功效，此中川贝是为君药，其具止咳化痰、清热、润肺、化痰之功效，主用于阴虚肺热之喘咳、痰多、气短、肺痈症，方中之牛黄及珍珠所具化痰开窍、豁痰定惊之效，置于痰闭、烦躁具佳效，五味子则可敛肺气。雾化吸入布地奈德混悬液后更快的与细胞膜上的特殊受体结合，迅速透过细胞膜［5］，位点使得由膜受体介导的特异性非基因作用途径立即起效，达到抑制气道内血管平滑肌单胺氧化酶的效果，提高了去甲肾上腺素能受体的浓度，收缩血管平滑肌，提高通气血流比，舒张支气管平滑肌，减轻炎症反应，最终使得急性发作的哮喘得到控制。以往研究表明，局部雾化使用布地奈德后其临床效果提高，不良反应减少，本研究对照组发现患者咳嗽、喘息、哮鸣音等临床症状消失时间大概在5～6d之间，且使用剂量较大，长期使用则将导致严重并发症，治疗组联合使用珠贝定喘丸后，临床症状改善时间较对照组相应提前1d，且1周时痰液细胞学检查发现中心粒细胞比例和嗜酸性粒细胞比例均显著低于对照组，珠贝定喘丸在对支气管哮喘分型治疗中，对过敏型效果较好，具平喘、止咳、祛痰之功效，对喘、咳、痰等临床症状均有改善，尤以平喘为佳［6］。所以通过本研究我们认为：对于急性哮喘发作在雾化吸入布地奈德的基础上联合使用珠贝定喘丸能更快的缓解临床症状，且其对于减少痰液中的炎症细胞有较好的协同作用。

［1］任莉英，陈 颖，石 霖.方异丙托溴铵加布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察［J］.实用医学杂志，2010（22），4208－4209.

［2］Uhm TG，Kim BS，Chung IY.Eosinophil development，regulation of eosinophil－specific genes，and role of eosinophils in the pathogenesis of asthma.Allergy Asthma Immunol Res，2012，4（2）：68－79.

［3］王晓明，张林云，周 健.吸入皮质激素等对哮喘急性发作患儿诱导痰液中炎性细胞及炎性介质的影响［J］.中国实用儿科杂志，2006，21（8）：587－589.

［4］柴书芹，景德全.中医治疗支气管哮喘42例临床分析［J］.河南预防医学杂志，2006，17（4）：241－242.

［5］赵晓红，华 祯，杨 娟.布地奈德和孟鲁司特治疗急性儿童支气管哮喘［J］.2011，17（22）：135－136.

［6］席日升.珠贝定喘丸治疗支气管哮喘疗效分析［J］.河北医药，2012，34（9）：1351－1352.