补中益气汤加减配合西药治疗儿童重症肌无力性上睑下垂36例

马 腾 河北省雄县县医院 （雄县 071000）

重症肌无力性上睑下垂是一种临床常见的因神经肌肉间兴奋传递发生障碍导致的自身免疫性疾病，其临床特征表现为上眼睑下垂，无力抬举，严重者会发生复视、眼球偏斜活动受限等症状，好发生于＜10岁的儿童［1］。目前临床多采用激素类药物、抗胆碱酯酶类药物和免疫抑制剂等治疗，这些药物虽然疗效肯定，但易发生较严重的不良反应，且治疗后易复发。本院采用中西医结合方法治疗重症肌无力性上睑下垂患儿36例，疗效满意，现报道如下。

临床资料 选择本院2008年1月到2011年1月中西医结合科收治的重症肌无力性上睑下垂患儿72例，所有患儿治疗前T3和T4、血常规及X线胸片检查结果均正常，新斯的明试验、眼肌电图均提示重症肌无力性上睑下垂，将所有患儿随机分为治疗组36例，年龄2～12岁，男21例，女15例，单眼20例，双眼16例，初患者25例，复发者11例，合并眼球运动受限者9例，按上睑下垂程度鉴定［2］：轻度5例，中度26例，重度5例；对照组患者36例，年龄3～12岁，男20例，女16例，单眼21例，双眼15例，初患者24例，复发者12例，合并眼球运动受限者10例，按上睑下垂程度鉴定：轻度4例，中度26例，重度6例，两组患儿的性别、年龄、病情等差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法 对照组给予患儿强地松片口服，用量为：5岁以下儿童每次2～3mg／kg、6～16岁儿童50mg／次，每日1次，当症状和体征完全消失时再维持如此服药1周，随后逐渐减量，每次药量减5mg，直至每次口服5mg，隔日顿服，服药3个月内停药。

治疗组：在对照组的基础上，采用补中益气汤加减治疗，药方为：黄芪50g，党参20g，柴胡、升麻、白术各15g，陈皮、当归、炙甘草各10g，每天1剂，水煎取汁500mL，分2次温服；1个月为1个疗程，服用3个疗程。

疗效标准 治愈：眼睑下垂及体征恢复正常，眼球运动正常；好转：症状和体征均有所好转；无效：症状和体征无任何改变。对两组患者治疗效果以及激素性肥胖、肠胃反应等不良反应进行观察记录［3］。

统计学方法 使用SPSS13.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差（）的方式表示，其间差异的比较利用t检验，计数资料利用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

治疗结果 两组临床疗效比较 治疗组和对照组治疗的总有效率分别为91.67%、72.22%，治疗组总有效率显著高于对照组（χ2＝4.600，P＜0.05）。

表1 治疗组和对照组临床疗效比较（n，%）

两组不良反应及复发率比较 两组间激素性肥胖患儿比例差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组其肠胃不良反应及复发率均显著低于对照组（χ2＝4.600、5.063，P＜0.05）。

表2 治疗组和对照组不良反应及复发率比较（n，%）

讨 论 重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种自身免疫性疾病，由神经肌肉交接处兴奋传递障碍引起，其中最为常见的是提上睑肌受累，从而导致眼睑活动障碍。重症肌无力性上睑下垂的病因与多种因素有关，其发病机理为：血清中增高的乙酰胆碱受体抗体沉积于突触后膜，导致神经肌肉接头处有效乙酰胆碱受体数目减少，从而使肌肉易疲劳，眼睑活动无力［4］。目前常用的治疗方法包括胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、胸腺摘除术等。但由于该病属慢性疾病，病程长，长期使用上述药物会出现多种不良反应，同时手术治疗痛苦大，不利于儿童的成长发育。

现代中医学将重症肌无力性上睑下垂归属于“上胞下垂”的范畴，胞睑在脏属脾、而脾主四肢之肌肉，因此中医学认为重症肌无力性上睑下垂的病理机制为：一方面脾虚失运，聚湿生痰，痰浊阻滞胞睑，使气血无法畅通经络；另一方面脾虚气弱，清气下陷，筋脉失养，从而致眼肌无力抬举；又则脾虚导致无源使气血生化，无本使肌肉滋养，以致眼皮无力［5］。根据以上病机，中医学主张“治宜健脾益气、祛风化痰通络”，以补中益气汤加减治疗为主［6］。本文中补中益气汤药方中黄芪为君药，能益气温阳；白术为臣药，可燥湿健脾；当归为佐药，能活血补血；升麻为使药，引生发之气上行，与黄芪配伍能益气升阳［7］；另外陈皮可理气散滞；甘草调合诸药，共奏健脾益气、化痰通络之效。

通过本组研究表明，中西医结合治疗儿童重症肌无力性上睑下垂可以调节患儿机体的免疫功能，纠正异常的免疫应答，疗效显著，且不良反应、复发率低，是治疗小儿重症肌无力性上睑下垂的有效手段之一。

［1］陈叶涛，徐慧英.中西医结合治疗儿童眼肌型重症肌无力23例［J］.中医研究，2006，19（10）：25－26.

［2］张愈延.中西医结合治疗儿童重症肌无力性上睑下垂的疗效分析［J］.四川中医，2006，24（8）：95－96.

［3］许向明.中西医结合治疗眼睑重症肌无力下垂［J］.中国医药导报，2011，8（32）：95－96，100.

［4］林 琳.中西医结合治疗重症肌无力疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13（1）：168－169.

［5］郭苏江.眼型重症肌无力经验方介绍［J］.江苏中医药，2012，44（2）：53.

［6］王养富.重症肌无力中医治疗研究进展［J］.环球中医 药，2012，5（1）：72－74.

［7］徐向青.益气祛湿方治疗重症肌无力的临床疗效及对患者生活质量的影响评价［J］.中国医药导报，2012，9（15）：141－142，145.