长春西汀联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效

张晶

长春西汀联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效

张晶

急性脑梗死是神经科的常见疾病, 具有高发病率、高致残率、高致死率的特点, 吸烟、高血压、高血脂及肥胖是引发脑梗死的重要危险因素, 上述因素可直接或间接引起管腔狭窄或闭塞, 导致急性脑供血不足引起脑局部组织坏死, 从而引起偏瘫、失语等急性或亚急性的脑局灶病症, 目前治疗药物比较多, 吉林省人民医院于2012年6月至2013年6月应用长春西汀及丁苯酞共同治疗急性期脑梗死的患者, 取得了满意的疗效, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订脑梗死的诊断标准［1］且发病48 h以内、年龄在60~75岁之间、无全身严重并发症, 头部CT排除脑出血、血压低于200/110 mmHg的90例患者。治疗过程中给予抗血小板聚集、调脂、降糖药物。入选患者随机分两组, 治疗组45例, 其中男23例, 女22例, 平均年龄(66.25±6.73)岁,发病时间(出现症状到接受治疗时间)平均在23.25 h, 其中基底节区梗死28例, 脑叶梗死7例, 脑干梗死10例。对照组45例, 男26例, 女19例, 平均年龄(67.21±7.38)岁, 发病时间平均24.5 h, 基底节区梗死30例, 脑叶梗死6例, 脑干梗死9例。两组年龄、发病时间差异无统计学意义(P＞0.05)。1.2 治疗方法 治疗组联合应用长春西汀20 mg+生理盐水250 ml静脉滴注, q.d., 丁苯酞0.2 g, 3次/d口服。连用14 d；对照组应用丁苯酞0.2 g, 3次/d口服。 治疗组及对照组应用其他药物大致相同。

1.3 疗效判定 应用NISS评分 (神经功能缺损评分)［2］评定。具体如下。

①神经功能缺损评分减少9l%~100%且病残度为0级为基本痊愈。

②神经功能缺损评分减少46%~90%且病残程度1~3级,为显著进步。

③神经功能缺损评分减少18%~45%为进步。

④神经功能缺损评分增、减在17%范围以内为无变化。

⑤神经功能缺损评分增加18%以上为恶化。

⑤死亡。

本院将①~③视为有效, ④~⑤视为无效。两组均在治疗前后2周分别进行NISS评分。

1.4 统计学方法 治疗前后神经功能缺失程度评分用均数加减标准差( x-±s)表示, 两组间比较用u检验；疗效评定两组间总有效率;比较用Ridit分析, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

由表1可得出结论, 治疗前分值两组差异无统计学意义(P＞0.05), 然而经治疗后治疗组与对照组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。两组总有效率分别为88.89%、77.78%(P＜0.05)。治疗过程中两组均未发现显著不良反应。

表1 两组患者前后神经功能缺损评分( x-±s)

3 讨论

脑梗死主要发病机制是由于动脉粥样硬化、高血压、吸烟、糖尿病、高血脂、血粘滞度增高、脑血栓形成, 导致局部血管腔变窄或闭塞, 造成脑部急性血流中断, 使局部脑组织缺血、缺氧、变性坏死, 出现相应的神经功能缺失症状。长春西汀是阿扑长春胺酸乙酯制剂［3］, 是一种具有多方面保护神经元作用的药物：①防止缺氧损伤, 直接阻滞神经元的钠离子通道和钙离子通道, 避免细胞内钙离子超载损伤；能够清除氧自由基, 抑制过氧化脂质的生成；抑制腺苷的摄取, 抑制兴奋性氨基酸过多释放, 从而得以发挥脑保护的作用。药物选择性扩张梗塞处的血管, 增加脑血流量及脑供氧量, 改善脑部血液循环, 加速神经元的功能恢复, 促进脑组织代谢, 挽救缺血但尚未濒死的脑细胞。②改善血液的循环, 选择性的抑制脑磷酸二酯酶的活性, 舒张血管平滑肌, 能够增加脑部血流量, 减低LPA和AP水液粘滞度, 改善微循环。 ③能够改善神经细胞的能量代谢, 提高大脑对葡萄糖和氧的利用率；有研究证实丁苯酞具有独特的抗缺血性脑损伤作用, 可通过提高脑部血管内因子的水平来达到抑制自由基生成的目的, 通过建立侧枝循环来增加缺血半暗带的血流量, 改善缺血区。由此可见, 长春西汀与丁苯酞联合治疗从机理上讲能产生协同功效。此研究显示两药联合治疗组2周后神经功能缺损评分减少程度显著大于对照组, 临床治疗效果明显, 并且安全性较好, 未出现显著的不良反应, 可成为治疗急性期脑梗死比较理想的治疗方案, 值得进一步观察和推广。

表2 两组患者临床疗效比较(n, %)

［1］ 中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志, 1996,29 (6):379.

［2］ 中华神经外科学脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(995).中华神经科杂志, 1996, 29 (6) : 381.

［3］ 刘国卿.神经元保护剂的研究进展.药学学报, 2002,57(6):657-662.

［4］ 李世泽,史振军,鲁敏, 等.长春西汀对急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸和总磷脂水平的影响.实用诊断与治疗杂志, 2007, 21(8): 613-614.

［5］ Zhang T, Jia W, Sun X．3-n-utylphthMide(NBP)reduces apoptosis and enhances vascular endothelial growth factor(VEGF)upregulation in diabetic ats．Nettrol Res, 2010, 32(4):390-396．

130021 长春, 吉林省人民医院