半刺配合按摩法治疗肝郁气滞型产后缺乳疗效观察

吴中秋，肖红玲，张韶峰，梁玉磊，张瑞娟，张 敏，陈子龙，孙立虹

产后缺乳是指产妇分娩5 d后乳汁分泌不足，临床表现为乳汁量少、甚或全无，不能满足或完全满足不同时期婴幼儿的生长发育需要，同时还伴有相关的全身不调症状。产后缺乳不但严重影响婴幼儿的正常身体发育，还影响产妇自身各机能的恢复，加大了乳腺癌和卵巢癌的发生率。本课题组采用半刺配合按摩法治疗肝郁气滞型产后缺乳取得了满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 所选120例患者均为2009年10月—2012年1月就诊于河北医科大学中医学院门诊和澄一藏乳腺工作室的患者，均确诊为肝郁气滞型产后缺乳。将患者按就诊顺序随机分为半刺按摩治疗组 (半刺按摩组)和针刺对照组 (针刺组)，每组各60例。半刺按摩组与针刺组的平均年龄分别为(28±3)岁、 (27±3)岁;病程分别为 (23.7±2.3)d、(24.9±2.6)d;缺乳程度积分分别为 (11.6±2.7)分、(10.7±2.5)分。一般资料具有均衡性。

参照《中药新药临床研究指导原则》 (2002年版)［1］、《中医妇科学》(第1版)［2］和有关缺乳临床研究的文献［3］综合制定肝郁气滞型产后缺乳诊断标准。主症:产后乳汁少，甚或全无;乳汁稠，乳房胀硬而痛。兼症:情志抑郁不乐，胸胁胀痛，食欲减退，或有微热。舌象:舌质暗红或尖边红，苔薄黄。脉象:脉弦或弦滑。以主症为主要诊断依据，兼有兼症中的一项或多项，并结合舌象和脉象进行综合诊断。

纳入标准:(1)符合产后缺乳肝郁气滞型中医诊断标准;(2)年龄为20～40岁;(3)自愿参加本研究;(4)妊娠37周以上在医院分娩，产程无合并症，单胎;(5)签署知情同意书。排除标准:(1)年龄在20岁以下或40岁以上者;(2)乳房肿块有红肿热痛炎性表现导致乳汁排出不畅者;(3)乳房发育不良或乳房有原发病导致乳腺组织破坏无法泌乳者;(4)有可能导致产妇体内激素水平紊乱的原发病而无法正常泌乳者;(5)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重的疾病或精神病患者。

缺乳程度评分标准:(1)乳汁能满足婴儿2/3，需补奶1/3记为2分;(2)乳汁能满足婴儿1/3，需补奶2/3记为4分;(3)仅有少数乳汁分泌或需补奶＞2/3记为6分。

1.2 治疗方法 两组患者均于接诊当天开始治疗，1次/d，连续治疗5 d为1个疗程，1个疗程后进行数据整理分析，停止治疗第1天进行疗效评定。但依据临床经验，病程越短，需要的治疗次数越少，部分患者未能完成1个疗程的治疗已经临床治愈，仍对其进行维护治疗，直到1个疗程结束。两组治疗结束后均随访1个月。

1.2.1 半刺按摩组 胸部腧穴:膻中、神藏、气户、乳根、周荣等及乳房病变硬结局部;背部腧穴:肩井、天宗、肝俞、脾俞、胃俞及督脉背部腧穴。操作方法:室温控制在25℃，患者脱去上衣，端坐在靠背椅上。胸背部腧穴皮肤常规消毒后，先用30号0.5寸毫针半刺 (即快速刺入腧穴皮下，快速出针)胸部腧穴，轻微刺激腧穴，使腧穴局部产生微微麻胀的感觉即可。再用指摩法适度按摩乳房局部硬结，顺着输乳管走行方向，从乳根向乳头方向按摩，用拇、食指挤压乳晕部，将乳汁从输乳管口挤出，如此往返数次，直到硬结变软，慢慢消失。最后用半刺法针刺背部腧穴，疏通背部气血。手法采用平补平泻为主。

1.2.2 针刺组 腧穴:少泽、内关、太冲、膻中及乳根。操作方法:患者端坐在靠背椅上，局部皮肤常规消毒，采用26号毫针针刺腧穴。手法采用平补平泻为主。

1.3 指标检测方法

1.3.1 泌乳量 婴儿需佩戴尿不湿，以排除婴儿排尿引起的误差。每次授乳前后分别测量婴儿体质量，其体质量差值即为泌乳量 (1 g=1 ml)。

1.3.2 血清指标 早晨7点患者空腹且尚未哺乳时抽血，治疗前后各查一次。采用酶联免疫法测定雌二醇 (E2)、催乳素(PRL)的含量，试剂盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供，测定时严格按照试剂盒说明操作。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后泌乳量比较 两组治疗前泌乳量组间比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。治疗后两组比较，每天的泌乳量差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.2 两组治疗前后血清E2、PRL含量的比较 两组治疗前血清E2、PRL的含量组间比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。治疗后两组血清E2、PRL的含量比较差异亦无统计学意义(P＞0.05，见表2)。

表1 两组患者治疗前后泌乳量比较 (±s，ml)Table1 Comparison of milk yield before and after treatment between two groups

表1 两组患者治疗前后泌乳量比较 (±s，ml)Table1 Comparison of milk yield before and after treatment between two groups

组别 例数 治疗前治疗后第1天 第2天 第3天 第4天 第5天半刺按摩组60 107±30 118±43 181±51 230±53 278±56 313±61针刺组 60 109±36 130±49 175±55 226±59 266±57 296±63 t 值0.3306 1.4258 0.6196 0.3907 1.1633 1.5016 P值0.3707 0.0782 0.2683 0.3483 0.1235 0.0679

表2 两组患者治疗前后血清E2、PRL含量的比较 (±s)Table2 Comparison of serum E2，PRL content between two groups

表2 两组患者治疗前后血清E2、PRL含量的比较 (±s)Table2 Comparison of serum E2，PRL content between two groups

注:E2=雌二醇，PRL=催乳素

组别 例数 E2(ng/L)治疗前 治疗后PRL(μg/L)治疗前 治疗后半刺按摩组60 199±60 118±29 370±178 340±153针刺组 60 201±76 124±38 396±196 379±149 t 值0.1442 1.0239 0.7572 1.4077 P值0.4428 0.1539 0.2252 0.0809

3 讨论

祖国医学认为，肝郁气滞型产后缺乳是由于肝气郁结导致气滞乳瘀，久郁则引发，木盛乘土，脾胃受损，气血生化乏源，乳不得荣，导致乳汁分泌不足，引发缺乳。现代医学认为，产后乳汁分泌是一个复杂的生理过程，由血液中的PRL含量及其与乳腺腺泡上皮细胞上的受体结合程度、乳汁排出通道畅通程度三方面因素决定。PRL是促进乳腺泌乳的主要激素之一，可直接与乳腺泌乳细胞膜上的受体相结合，通过激活乳腺泌乳细胞膜上结合酶和腺苷环化酶的活性而达到泌乳的作用［4］。现已证明产褥初期乳汁分泌与授乳后PRL值的反应性上升程度有密切关系。早期有效兴奋垂体前叶可促进PRL细胞产生PRL，促使乳汁分泌和合成［5］。

本研究组通过长期临床实践和反复实验研究，总结出采用半刺配合按摩法治疗肝郁气滞型产后缺乳的方法。此方法健运脾胃、疏肝通乳，选取胃经、脾经、肝经、肾经及任督脉腧穴，先采用半刺法进行刺激，疏肝同时又注重补益先后天之本，然后在乳房局部及督脉进行按摩，疏通了乳房局部经脉，标本同治，使乳汁通顺条达。诸法同用可起到调理阴阳，补益、调畅气血，疏通经络，消肿散结的作用，此正合《内经》“阳化气，阴成形”之意。结果显示，两种疗法疗效相当，然而采用半刺法极大地减轻了患者对针刺的恐惧， 《灵枢·官针》有云:“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状”，此法操作无痛、便捷、患者容易接受。同时在乳房局部及背部督脉配合按摩，既可疏通乳房局部经脉，使气血运行通顺条达，又能够使患者感觉舒适放松。故此法较单纯针刺具有痛苦小、适应性好、患者容易接受和坚持治疗等优势，为临床治疗本病提供了一种安全有效的较好疗法。另外本法简便易行，对从业人员要求较低，更适合于社区和农村推广及应用。

1 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 ［M］.3版.北京:中国医药科技出版社，2002.

2 马宝璋.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007.

3 吴文芝.缺乳的中医辨证治疗［J］.四川中医，2005，23(6)68－69.

4 PL佩利特，VR杨.蛋白质食物的营养评价［M］.北京:人民卫生出版社，1994:13－133.

5 田洪，陈子渊，何清林.乳泉颗粒剂催乳作用的实验研究 ［J］.中草药，2001，32(9):815－817.