桑皮豆根汤治疗感染后咳嗽40例

梁胜斌

(甘肃省中医院白银分院消化科，甘肃白银730900)

感染后咳嗽是慢性咳嗽的常见病因之一，一般继发于感冒后。由于病原微生物难以确定，加之感冒后肺脏功能受损，遗留慢性咳嗽，缺少有效的药物治疗，临床症状迁延，严重影响患者的工作和生活。2010年8月—2012年5月，笔者采用自拟桑皮豆根汤治疗感染后咳嗽40例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院门诊就诊的感染后咳嗽患者72例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男18例，女22例;年龄15～48岁;病程3～7周。对照组32例，男15例，女17例;年龄14～50岁;病程3～6周。两组咳嗽均继发于感冒或上呼吸道感染，既往无慢性呼吸道疾病史，肺部听诊及胸部X线片检查均无明显异常，临床表现为咽部干痒、咳嗽频发、无痰或痰少难以排出、无发热恶寒、头痛鼻塞等;大部分病例于入组前使用过抗菌、止咳祛痰药物治疗。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》［1］中感染后咳嗽的诊断标准:①由各种病原体如细菌、病毒、支原体、衣原体等所致呼吸道感染后继发的咳嗽;②感染得到控制后咳嗽仍不缓解，病程≥3周;③血细胞分析及胸部X线片检查均未见异常。

2.2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［2］中咳嗽的诊断标准。

2.3 中医辨证标准

燥邪伤肺型:咳嗽无痰，或痰少难出，咽部干痒，形寒身热，舌尖红，苔黄，脉浮数或细数。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合诊断标准，年龄14～50岁，能常规服药，依从性好的患者，可纳入试验病例。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准和纳入病例标准者;②年龄小于14岁或大于50岁者;③上气道综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、胃食管反流病等引起的咳嗽者;④心脏疾病、其他慢性呼吸道疾病、鼻炎，以及服用ACEI类降压药引起的咳嗽者。

4 治疗方法

治疗组口服桑皮豆根汤，药物组成:桑白皮15 g，地骨皮 12 g，山豆根 9 g，苦杏仁 9 g，桔梗 9 g，紫菀 9 g，浙贝母9 g，知母 15 g，芦根 15 g，甘草 6 g。每日1剂，水煎，分3次温服。

对照组口服蜜炼川贝枇杷膏(由广州潘高寿药业股份有限公司生产，批号Z44022396)，每次15 mL，每日3次。

两组均以5 d为1个疗程，治疗1个疗程。治疗期间停用其他中西药物，同时嘱患者注意饮食清淡、戒烟酒。

5 观测指标

治疗前后根据咳嗽的症状评分标准进行评分，见表1。以日间、夜间症状评分的总和为准，治疗前评分在1分以上的方纳入本研究。

表1 咳嗽症状评分标准

6 疗效判定标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。痊愈:咳嗽消失，症状评分为0，2周以上未发作。好转:咳嗽明显减轻，症状评分较治疗前明显减少。无效:咳嗽无明显改变，症状评分无变化。

7 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=2.55，P＜0.05，差别有统计学意义。

表2 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后咳嗽症状积分对比

见表3。

表3 两组治疗前后咳嗽症状积分 分，±s

表3 两组治疗前后咳嗽症状积分 分，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P ＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 40 5.34±1.47 2.12±1.36＊＊##对照组 32 4.74±1.35 3.61±1.60＊＊

9 讨论

感冒急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，现代医学将其定义为感染后咳嗽。该病可持续3～8周，甚至更长时间，胸部X线片检查无异常，采用抗菌药物治疗无效，短期以中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等为主治疗，疗效不佳。有调查［3］显示:因咳嗽就诊的患者占呼吸专科门诊的80%以上。感染后咳嗽是慢性咳嗽的常见病因之一。由于其迁延难愈，缺少有效的治疗药物，故临床治疗颇为棘手。笔者通过临床观察发现:该类患者临床表现以干咳为主，常伴咽喉干痒，舌象、脉象往往无明显特异变化。近年来，关于感染后咳嗽的中医文献报道有按风咳［4］、燥咳［5］论治者，机制探讨见仁见智。笔者认为:燥邪伤肺型咳嗽由表邪诱发，又无发热恶寒、头痛鼻塞等表现，应为表邪入里、肺功能失调所致。前贤周学海曰:“风寒暑湿燥火六淫之邪，亢甚皆见火化，郁甚皆见湿化，郁极则由湿而转见燥化，何者?亢甚则浊气干犯清道，有升无降，故见火化也;郁则津液不得流通，而有所聚，聚则见湿矣;积久不能生新，则燥化见矣。”此对感染后咳嗽的中医病机做出了很好的阐释。肺喜润恶燥，又主气而通调水道，故极易受邪而致津气郁滞，先见气郁湿化、失治，或调治失当则见火化、燥化，气郁、湿郁、化燥化火3者并存，相互影响，导致咳嗽缠绵不愈。

桑皮豆根汤采用《统旨方》中清金化痰汤化裁而成，由甘寒苦润药物为主组成，方中桑白皮、芦根利水清肺而不伤阴，可恢复肺的通调水道功能而解除其湿郁及气郁;地骨皮、知母滋阴润肺而治肺中燥火;桔梗配浙贝母、甘草、山豆根化痰利咽;紫菀、苦杏仁协理肺气，降逆止咳。诸药合用，治疗感染后咳嗽效果良好，值得临床推广。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009 版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32(6):407－413.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:75.

［3］邓伟吾.慢性咳嗽的诊断和治疗［J］.国外医学:呼吸系统分册，2005，25(1):70 －72.

［4］王士军，顾永刚.三拗二虫汤治疗感染后咳嗽30例临床观察［J］.新中医，2011，43(11):14－15.

［5］王玲，居来提·赛买提，李风森.桑杏止嗽饮治疗感染后咳嗽(风燥伤肺)70例临床观察［J］.中医药导报，2012，18(1):29－31.