剖宫产术后肠梗阻20例临床观察

彭德禄

(舞钢市妇幼保健院外科，河南 舞钢 462500)

本文回顾性分析了平顶山舞钢市妇幼保健院1990年1月至2013年4月之间发生的20例剖宫产术后肠梗阻病历资料，总结剖宫产术后肠梗阻的临床资料，并探讨其可能的危险因素。

1 临床资料

1.1 一般资料 该组20例中初产妇16例，经产妇4例，年龄21～42岁，20例患者均行剖宫产术娩出胎儿，其中胎头下降停滞2例，剖宫产术后再次或多次妊娠7例，胎先露为臀者3例，胎先露为肩者2例，因心理恐惧拒绝自然分娩者4例，严重的妊娠期高血压患者2例。剖宫产采用的麻醉方式均为硬膜外麻醉，手术时间为25～60 min，9例排气已经通畅并且已经口服液体类食物，但手术后3 d未排大便，出现症状逐渐明显的腹痛腹胀。电解质检查低钾血症13例。20例产妇早期腹部体格检查均没有反跳痛，12例肠鸣音亢进，听诊提示肠蠕动减弱8例，提示肠蠕动增强者12例。20例产妇均行X线平片检查，出现液气分离平面诊断为肠梗阻。2例患者由于腹部脂肪较多出现切口脂肪液化，取切口分泌液行细菌培养显示结果为阴性，经腹部切口放置小引流条及清洁换药后愈合。

1.2 治疗方法 所有患者均采用保守治疗:①禁食和胃肠减压，对每位术后发生肠梗阻的患者均行严格的禁水禁食，同时行胃管持续负压引流，尽量使用较粗大的胃管以保持引流通畅;②静脉营养支持，根据体重保证每天的热量供应，糖类、脂肪、蛋白质比例合理;③维持水、电解质平衡，根据体重、化验以及临床表现合理补充水及电解质，尤其钾的平衡;④抗生素应用，应用对产妇及婴儿影响较小的青霉素和头孢类抗生素;⑤应用中药大承气汤低位灌肠，同时胃管予以灌注大承气汤，如果持续不排气，可加大大承气汤的使用剂量;⑥每日监测肠鸣音并行腹部X线平片检查以了解腹部肠梗阻病情;⑦嘱患者用热水袋腹部热敷以促进肠蠕动利于肠功能恢复;⑧腹胀明显的患者应用奥曲肽0.1 mg皮下注射，每6 h一次，以减少胃肠道分泌，减轻腹胀。

1.3 统计学分析 数据经SPSS 18.0统计软件分析。采用χ2检验。

2 结果

该组肠梗阻患者经保守治疗后全部治愈出院，除2例切口脂肪液化住院时间分别为15 d和21 d外，其余住院时间为8～12 d，平均住院时间10 d。最终诊断:术后早期炎性肠梗阻15例，急性假性结肠梗阻5例。见表1。

表1 剖宫产术后肠梗阻临床表现早期炎性肠梗阻

3 讨论

3.1 发病原因及机制 剖宫产术后发生肠梗阻，为常见的剖宫产手术后并发症，主要有两种类型:术后早期炎性肠梗阻和假性结肠梗阻。发生在结肠节段的假性梗阻又被称为ogilvie综合征，其病因是由于支配结肠的神经功能作用失调，从而引起动力性肠梗阻［1］;另外一种常见类型为腹部手术后早期肠壁水肿和腹腔内渗出而形成的动力性肠梗阻及可能存在的由于粘连导致的机械性肠梗阻［2］。

3.2 诊断及鉴别诊断 在临床诊断过程中需要区分急性假性肠梗阻和术后早期炎性肠梗阻。这两种疾病在临床表现上有一定差别，但主要的区别方法是行X线腹部平片检查。急性结肠假性肠梗阻患者主要诉说腹部胀痛不适，X线腹部平片检查显示在结肠节段出现肠胀气或液气分离平面［3］;而术后早期炎性肠梗阻发生的时间较晚，或肠道已经排气之后发生，腹部症状多在脐周，X线腹部平片检查显示在小肠节段出现肠胀气或液气分离平面［4］。

3.3 预防 剖宫产术后肠梗阻是一个缓慢变化的疾病演变过程，正常情况下很少发展为肠管缺血坏死的绞窄性肠梗阻，绝大多数患者通过保守治疗治愈。在怀孕期间孕激素水平升高减少胃肠道蠕动，术后疼痛，活动减少，这些情况均可导致腹胀、肠鸣音减弱的发生［6］。在临床工作中要注意术前及术中判别剖宫产术后肠梗阻发生的可能性，并在剖宫产术后给予相应的处理。特别需要注意既往手术史、手术时间过长、产妇体质弱、水电解质平衡紊乱等情况。注意鉴别腹胀、腹痛、纳差等症状，及时完成X线等辅助检查，明确诊断，及早治疗，避免严重并发症发生［7］。

［1］Mainguy Le Gallou C，Eboué C，et al.Ogilvie＇s syndrome following cesarean section:Just think!Report of two cases and review of the literature［J］.J Gynecol Obstet Biol Reprod，2011，40(6):557-563.

［2］Healey AJ，Bansi D，Dhanjal MK，et al.Colorectal stenting:a bridge to both Caesarean section and elective resection in malignant large-bowel obstruction in pregnancy:a multidisciplinary first［J］.Colorectal Dis，2011，13(8):e248-249.

［3］Roux M，Fichez A，Roth P，Gaucherand P.Ogilvie＇s syndrome after cesarean section:A case report［J］.Gynecol Obstet Fertil，2011，39(1):e15-19.

［4］Mander R，Smith GD.A systematic review of medical diagnosis of Ogilvie＇s syndrome in childbearing［J］.Midwifery，2010，26(6):573-578.

［5］Yardley I，Khalil B，Minford J，et al.Multiple jejunoileal atresia and colonic atresia managed by multiple primary anastomosis with a single gastroperineal transanastomotic tube without stomas［J］.J Pediatr Surg，2008，43(11):e45-46.

［6］Akkersdijk GP，Prins HA.Lower abdominal pain in a pregnant woman［J］.Lancet，2007，370(9 582):161.

［7］Redlich A，Rickes S，Costa SD，et al.Small bowel obstruction in pregnancy［J］.Arch Gynecol Obstet，2007，275(5):381-383.