阿立哌唑治疗精神分裂症152例疗效观察

陈智敏，冯竹娥，王兴生

(秦皇岛市九龙山医院，河北 秦皇岛 066000)

阿立哌唑是首个也是惟一获得美国FDA批准的多巴胺系统稳定剂［1］，国外将其用于治疗多种精神障碍，国内相关报道较少。2011年10月～2012年10月，我们采用阿立哌唑治疗精神分裂症152例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组152例精神分裂症患者，男72例，女80例;年龄18～70岁，平均35.5岁;病程1个月～10年，平均5.1年。首发116例，复发36例。均符合ICD-10精神分裂症诊断标准，简明精神病量表(BPRS)评分总分 ＞35分，阳性症状量表(SAPS)评分总分＞17分。排除标准［2］:精神发育迟滞、严重躯体疾病、脑器质性疾病及酒精、药物滥用史，有明显自伤、伤人、自杀危险或极度兴奋躁动者。

1.2 治疗及疗效评价方法 首发病例立即予阿立哌唑10 mg/d;复发病例逐渐停用原抗精神病药物，逐渐加用阿立哌唑，初始计量为阿立哌唑10 mg/d，2次/d服药，1周内逐渐增量，最大剂量30 mg/d，剂量范围为15～30(25.5±1.8)mg/d，疗程均为8周。除必要时使用苯二氮卓类药或抗胆碱能药外，禁用其他抗精神病药物。治疗前及治疗后2、4、8周末分别根据BPRS及SAPS减分率评定疗效［3］，减分率=(治疗前得分－治疗后某时点得分)/治疗前得分×100%。因BPRS和SAPS量表均用于评定阳性精神症状，因此两个量表具有同步性。减分率＞75%为基本痊愈，50% ～75%为显著进步，20% ～49%为进步，＜20%为无效。行锥体外系量表(ESRS)评分评定锥体外系反应。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件。计量资料以表示。采用方差分析、χ2检验和t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阿立哌唑治疗后患者精神症状明显改善。治疗前及治疗后2、4、8周BPRS总分、SAPS总分及4个SAPS分量表得分见表1。由表1可见，治疗后2、4、8周BPRS总分、SAPS总分及4个SAPS分量表得分与治疗前相比均明显下降(P均＜0.05)，且随着给药时间延长，上述得分逐渐降低(P均＜0.05)。本组痊愈40例，显著进步52例，好转40例，无效20例;显效(痊愈+显著进步)率60.53%，有效(痊愈+显著进步 +好转)率 86.84%［4］。本组 48 例(31.58%)出现锥体外系反应，其中肌张力增高28例、震颤12例、静坐不能8例，均为轻度。本组治疗过程中出现失眠58例，困倦12例。经对症处理后均减轻或消失。

表1 152例患者治疗前后BPRS总分、SAPS总分及分量表评分比较(分，)

表1 152例患者治疗前后BPRS总分、SAPS总分及分量表评分比较(分，)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与治疗后2周及4周比较，△P＜0.05

时间 BPRS总分 SAPS 总分 幻觉评分 妄想评分 怪异行为评分 阳性思维形式障碍评分治疗前 40.80 ±10.87 21.13 ±3.72 5.85 ±0.87 5.78 ±0.923.88 ±0.78 5.88 ±0.85治疗后2 周 24.25 ±9.30* 12.28 ±1.93* 3.25 ±0.35* 4.21 ±0.62* 2.28 ±0.53* 3.88 ±0.45*4 周 17.42 ±8.73* 10.11 ±0.78* 1.58 ±0.21* 3.28 ±0.38* 1.52 ±0.23* 2.38 ±0.33*8 周 10.10 ±8.18＊△ 7.21 ±0.53＊△ 1.28 ±0.15＊△ 2.85 ±0.25＊△ 1.32 ±0.13＊△ 2.23 ±0.25＊△

3 讨论

精神分裂症是一种病因未明的精神病，其发病机理较复杂，目前普遍认为可能与脑内某些部位内多巴胺功能亢进、脑内5-HT活性降低及二者不平衡有关。阿立哌唑在国外主要用于精神分裂症的治疗［5］。与其他抗精神病药物拮抗多巴胺受体不同的是，其不但能部分激动多巴胺D2受体［6］，使多巴胺信号达到稳定正常水平，亦是5-HT1A受体的部分激动剂和5-HT2A受体拮抗剂，是迄今为止惟一的非D2全拮抗的抗精神病药［7］，也是第一个兼有5-HT稳定特性的部分多巴胺受体激动剂及多巴胺—5-HT系统稳定剂［8，9］;另外阿立哌唑引起锥体外系反应(体位性低血压、镇静、体质量增加等)的风险较小。

阿立哌唑治疗精神分裂症具有功能选择性作用，其主要作用机制:①作用于D2受体，对中枢—边缘通路可产生功能性拮抗作用，改善因D2过度活动引起的阳性症状，如幻觉、妄想、怪异行为及阳性思维形式障碍。②对中枢皮质通路产生功能性激动作用，改善因D2功能低下所引起的阴性症状、认知缺陷;③作用于5-HT受体，改善认知及情绪障碍。由于阿立哌唑可不完全阻断黑质—纹状体通路，故很少引起锥体外系反应;因其不完全阻断结节漏斗通路多巴胺的活动，很少引起催乳素水平增高及体质量增加。

本研究结果显示，患者治疗后各项评分均明显降低;锥体外系反应发生率亦较低，且程度较轻，患者能够耐受。进一步证实阿立哌唑治疗精神分裂症安全有效，值得借鉴。

［1］郑广翔，徐淼.从阿立哌唑的药理学特性看其疗效和副作用［J］.神经疾病与精神卫生，2008，8(6):487-489.

［2］龚华，王继红，曹红军.阿立哌唑治疗儿童期首发精神分裂症的临床研究［J］.中国实用医药，2008，3(18):35-36.

［3］熊辉，李沛亨，徐进，等.阿立哌唑治疗青少年精神分裂症的对照研究［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(17):1290.

［4］袁瑷琳.精神分裂症病人治疗依从性的重要性［J］.中国民康医学杂志，2006，18(12):1041-1042.

［5］杨雪蕊，陈旭冰，陈光勇，等.阿立哌唑的研究状态［J］.中国医药指南，2010，8(18):75-76.

［6］孟彬，张炳奎，武景霞.阿立哌唑治疗闭经的女性精神分裂症患者［J］.上海精神医学，2010，22(3):168.

［7］马培奇.新型抗精神病药阿立哌唑及其市场展望［J］.上海医药，2003，24(10):458-460.

［8］李晓红，蔡焯基.阿立哌唑治疗情感障碍的进展［J］.国际精神病学杂志，2009，36(3):178-181.

［9］沈渔邨.精神病学(第五版)［M］.北京:人民卫生出版社，2011:27.