学校保健站综合干预对2型糖尿病的控制

线文强

（天津城市建设管理职业技术学院，天津 300134）

我市社区卫生服务已开展多年，保健站也是特定的功能社区，学校保健站医生在《中国糖尿病防治指南》和《2型糖尿病社区防治指南》的指导下，在建立健康档案的基础上，以保健站医生为依托，结合健康体检，提供连续、长期、规范的社区综合干预，医患双方共同参与，对T2DM的有效控制、减少并发症的发生起到了积极的作用。

一、对象和方法

（一）研究对象：于2011年4月至2012年4月选取已在保健站建档中T2DM患者作为研究对象，共31例，年龄36－59岁、病程1－20年，男18例，女13例。诊断与分型均符合1999年10月世界卫生组织（WHO）关于T2DM诊断标准，除外T2DM急性并发症；外伤、手术等应急状态。根据中国成人血脂异常防治指南、中国高血压防治指南判定达标标准。

（二）干预方法：

1．由学校保健站全科医生按《2型糖尿病社区防治指南》要求记录。

2．T2DM教育贯穿在T2DM的诊断、治疗过程中。为确保教育内容能被理解和接受，采取针对性的普及教育和个人指导相结合的办法。利用保健医生和患者学习工作在一起的有利条件，开通患者之间沟通和交流经验的渠道。定期讲座、看录像和发放学习资料，建立自我监测记录。帮助患者树立信心，了解T2DM有家族聚集性，发病的高危因素，如肥胖、高血压、高血脂、性别、年龄、生活方式等，应加强血糖监测，定期体检可及早发现糖尿病，了解疾病的自然进程、了解并发症在短时间内认识不到的严重后果，如何胰岛素治疗、如何安全达标。

3．饮食治疗是T2DM的基础治疗。倡导健康 的生活方式，克服吃零食的不良习惯，改变大吃大喝的饮食风气。饮食治疗要针对患者的营养需要，结合患者的文化习惯、生活方式并在尊重患者意愿的基础上进行调整。合理饮食，合理配餐，利用血糖生成指数选择食物、掌握食品换份，饮食成分及食物加工后的物理状态对血糖的影响；低盐低脂，丰富维生素、无机盐、微量元素、膳食纤维的摄入，戒烟限酒。碳水化合物应占总热量的50%一60%。蛋白质占总热量的10%～15%，脂肪占总热量不超过30%。其中饱和脂肪酸不超过10%。单不饱和脂肪酸10%～20%，多不饱和脂肪酸不超过10%，日胆固醇摄入量＜300mg，蔗糖不超过总热量的10%，日膳食纤维的摄入量为20～30g。对于体重超重或肥胖的患者，3－6个月间体重减轻5%～10%。

4．适量运动，避免在电视机前及电脑前久坐的工作与学习的生活方式，选择合适的运动方式，如八段锦、太极拳、慢跑、打球、游泳、跳舞、快步走等有氧运动，每天运动30—45分钟，每周5次以上。运动高峰时目标心率100～150年龄；量力而行、持之以恒。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。血糖波动较大、急性并发症、严重慢性并发症者暂不适宜运动，预防运动引起低血糖、诱发心脑血管疾病加重、导致运动系统损伤，尤其是导致和加重负重关节如髋关节、膝关节和踝关节病变；运动还可增加视网膜或玻璃体出血及视网膜剥离的危险性，尿蛋白排泄等。

5．为工作较忙的患者提供上门服务，可以随时电话咨询，应用自我血糖监测，指导其合理用药，了解发生紧急情况时的应对措施，强化已经建立的良好行为。将解决问题作为重要环节，使患者容易对医务人员产生信任，体现“以人为中心”、“一对一”、个性化综合性的健康指导。充分开发患者的潜能，提高患者的依从性，调动其主观能动性，不断发现自身知识和技能的欠缺，主动寻求知识，主动将病情动态反馈给医务人员，促进其参与处方的制定，使患者的配合性和遵医行为，能付诸于行动。

（三）统计学方法：应用SPSSl7．0for Windows软件处理数据，P＜0．05为差异有统计学意义。比较采用t检验。

二、结果：

患者干预前后各项指标的比较（±S）

指标 干预前 干预后P FPG（mmol／L） 7．30±1．36 5．67±0．90 0．000＊4．35±0．64 4．34±0．74 0．952 2hPG（mmol／L） 11．60±1．25 9．52±1．07 0．000＊HbA1c（%） 7．84±0．98 6．47±0．71 0．000＊BUN（mmol／L） 5．84±2．01 5．32±1．37 0．155 Cr（umol／L） 81．12±14．22 80．14±16．99 0．139 UA（ummol／L） 313．32±84．16 296．92±77．54 0．309 FPR（G／L） 3．23±0．54 3．11±0．50 0．258 TC（mmol／L） 5．56±0．96 5．20±0．74 0．034＊TG（mmol／L） 2．41±1．96 1．98±1．49 0．211 HDL－C（mmol／L） 1．39±0．21 1．44±0．21 0．194 LDL－C（mmol／L） 2．45±0．56 2．14±0．50 0．005＊BMI（Kg／m2） 26．47±2．89 26．41±3．05 0．058 SBP（mmHg） 152．86±8．48 134．82±6．34 0．000＊DBP（mmHg） 84．59±5．46 77．33±4．73 0．000＊全血黏度：低切（mpa．s）10（1／s） 8．99±1．79 8．70±2．06 0．442全血黏度：中切（mpa．s）10（1／s） 5．19±0．78 5．09±0．83 0．501全血黏度：高切（mpa．s）10（1／s）

三、讨 论

产生糖尿病慢性并发症尤其是大血管病变的危险因素包括肥胖、高血压、血脂异常、高血糖、高血液黏稠度、吸烟等。糖尿病的治疗是一个漫长的过程，研究表明，在学校社区进行综合干预，加强监测，密切随访，在医生的指导下调整生活方式、加强运动，同时控制血压和血脂，可更有效地降低血糖，提高糖尿病患者的综合达标率。只有采取对危险因素的综合干预．才能真正改善T2DM患者的预后。一项20年随访研究发现，强化生活方式干预结束时2hPG最高的亚组心血管事件及死亡均显著高于血糖最低组。研究结果表明，综合干预措施，对降低人群2型糖尿病发病率有明显的效果。并能增加正常糖耐量的逆转率。与干预单项危险因素，如降糖、降压、调脂的试验效果相比较，干预多重危险因素的效果更优，大致相当于干预各单一危险因素效果的总和。

许多患者因为没有明显的症状、认为T2DM并非是严重疾病，不知道即使是轻微的血糖异常，也是并发症的危险因素，短期内看不到T2DM带来的严重后果，缺乏不良生活习惯导致不良后果的经历、对于自己的身体抱有“不管怎样我都能扛，扛不过去再说”的非理性的心态，无健康危机意识，不明白治疗的好处。也有因为工作忙导致患者不能有很好的遵医行为，治疗依从性差，极易存在治疗不及时、用药不当、擅自停药、频繁换药、忽视饮食、运动等误区，从而贻误病情。有研究证明，治疗的依从性对于慢性疾病患者能否取得理想的治疗效果至关重要。T2DM患者只要坚持定期随诊，接受社区医生的健康管理，按时用药，定期监测，同时养成良好的饮食和运动习惯，就可以明显减少慢性并发症的发生。糖尿病健康教育的重点应在于促进患者的行为改变，帮助患者建立健康的行为。进行生活方式干预的强度必须适当。过弱达不到干预的目的，过强会降低患者的依从性。中等强度的生活方式干预既有效又能为患者接受并常年坚持。

本组数据显示学校保健站对T2DM患者进行社区综合干预能改善患者糖脂代谢及血压、血糖控制水平，HDL－C、TG、血粘度、尿素氮、肌酐、尿酸、纤维蛋白原、红细胞压积、BMI有改善趋势，与一些研究结果基本一致。在此基础上，将干预继续坚持下去，提高患者自我照顾执行效能总体状况，对干预效果的稳定性、持久性、中远期效果的动态效果进行关注，将成功经验转化成干预的实践，是我们目前所要做的。

［1］方京徽，徐芳，芦广荣，等．糖尿病营养治疗新方法的探索［J］．中国糖尿病杂志，2009，（03）．

［2］张 萍，于宝柱，李欣欣，等．个体化目标式健康教育对糖尿病患者饮食控制的影响研究［J］．中国全科医学，2011，（14）．

［3］黄一鑫，冯萍．早餐膳食成分的改变对2型糖尿病血糖的影响［J］．中国糖尿病杂志，2009，（17）．

［4］杨嘉慧，王 琦．中医特色糖尿病健康教育对社区2型糖尿病患者自我照顾行为的影响［J］．中国全科医学，2010，（13）．

［5］孙伟娜，刘春梅，王 瑾．知己健康管理在社区2型糖尿病综合治疗中的作用等［J］．中国全科医学，．2011，（14）．

［6］迟家敏．糖尿病患者控制血糖的四大要素——有效、早期、平稳、全面［J］．中国医刊，2010，（45）．