临床带教路径在肾病科轮转护士带教中的应用与分析

杨爱丽

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

临床带教是培训护理专业新护士的重要环节，是新护士将理论和实践相结合，将知识转化为能力的关键过程[1]。但是，传统的带教方法往往只注重操作技能的训练，忽视了护士综合能力的培养，这无法达到现代社会对护理质量的要求。因此，寻求科学高效的临床带教方法是提高护理质量的根本要求和方向。临床路径是一种为节省医疗成本、提高医疗服务质量而建立的科学服务和管理模式[2]。结合科室特点，我们制订了临床带教路径并将其应用于轮转护士的带教中，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7 月18 日到2011年3月14日进入我科的轮转护士共48人，均为女性，年龄19～25岁，平均年龄（22±1）岁。其中，本科学历护士6人（12.6%），大专学历护士40人（83.3%），中专学历护士2人（4.1%），轮转时间均为5周。

1.2 方法

1.2.1 制订临床带教路径 成立临床带教路径制订小组，召开临床带教护士会议，以实习教学大纲为基础，兼顾各层次轮转护士的理论水平，结合本、专科特点，制订临床带教路径。

1.2.2 实施临床带教路径（1）熟悉科室环境及工作流程（第一周）。第一天，对轮转护士进行入科教育。轮转护士一般为19～24岁的未婚女性，年纪轻，阅历浅，走向新的科室感到一切都是陌生的。陌生的环境会影响人能力的发挥，环境的改变容易使轮转护士产生紧张、害怕和无助的心理。从以往的经验看，这段时期是护理差错的易发期，一旦出现护理差错，轮转护士就对自己能否胜任护理工作持怀疑态度，从而不能正确认识自我，严重束缚了工作积极性[3]。为尽快消除陌生环境给轮转护士带来的紧张心理，从轮转护士入科的第一天，护士长、带教教师及其他本科室的护士应以热情、亲切的态度欢迎她们。由带教教师认真介绍科室环境、设施及各项规章制度，并对她们进行爱岗敬业、爱心奉献及护理安全教育，使她们全面了解本科室轮转培训计划及所要达到的目标，也使她们在今后的轮转过程中能够有目的、有重点地学习。第二天到第七天，让轮转护士了解病区护理工作流程。包括各班工作流程、接诊患者工作流程（一般患者和危重症患者）、护理技术操作流程、出入院患者工作流程及健康教育工作流程等。带教教师在工作中让轮转护士认真阅读护理工作流程，并结合实际工作对其给予指导，在工作中采用提问和考核的方式，使轮转护士能够熟练按照护理工作的流程工作。

（2）掌握专科疾病的护理常规及专业技能操作（第二周）。向轮转护士讲解级别护理的内容，肾病科常见病的发病机制、临床表现，肾脏穿刺的目的、过程及注意事项，颈静脉置管、动静脉内瘘的护理。通过讲解、提问等方式，结合临床病例，使轮转护士熟练掌握所学要点，让其在实际工作中能较好地运用所学知识护理患者，较好地掌握专科护理操作。同时，带教教师要将爱心融入到工作中，使轮转护士学会用爱心护理患者。

（3）掌握常用仪器的使用及对患者实施整体护理（第三周）。对本科室常用仪器的使用、常用药物的药理作用及不良反应对轮转护士进行培训与辅导，使其能够熟练掌握常用仪器的使用方法，并能细致观察药物的疗效及不良反应。指导轮转护士以患者为中心，熟练运用护理程序，带教教师选择1～2个典型病例，指导护士为患者实施全程整体护理，按“入院→住院期间→出院程序”做好护理记录。通过整体护理，使轮转护士掌握了对患者的“七知道”，即知道姓名、诊断、病情、治疗、化验、护理和心理，改变了以往靠死记硬背的方式，从而提高了护理质量。

（4）加强沟通，提高健康教育能力（第四周）。指导轮转护士与患者进行有效沟通，提高其健康教育能力。护理服务的宗旨是使患者身心康复，有效沟通是为患者提供满意服务的保证[4]。因此，护理语言是做好护理工作必不可少的工具，而这正是轮转护士所缺乏的。面对陌生的面孔，不同文化、层次、经济、社会地位、宗教信仰的患者，轮转护士在与之进行沟通时，常感到拘谨、尴尬，甚至回避与患者交流。但她们没有意识到，不能熟练运用沟通技巧会直接影响对患者进行治疗与护理的效果[5]，会使患者表现出不情愿接受轮转护士的健康教育指导及操作，使她们与患者的距离拉大，从而使轮转护士失去工作的自信心。因此，我们应鼓励她们多与患者接触，让她们接新患者入院，从问病史、收集资料、查体、护理评估、护理诊断、制订护理计划、实施健康教育入手，独立完成整个过程，为患者解决问题。

（5）护理查房及考核（第五周）。进行护理查房，完成护理大病历一份、轮转心得体会一份，并进行理论及操作考核。采用以问题为基础的护理教学查房。以问题为基础的教学法是运用科学的方法发现问题、寻找信息和知识的空白点，以加强自学、团结协作、解决问题为目的，是一个综合的、动态的、不断拓展的过程[6]。此方法的具体实施过程是：由带教教师根据带教计划选择临床病例，制订护理查房目标，并根据目标提出有关问题，提前一周通知查房的内容，鼓励轮转护士利用业余时间查阅相关资料，寻找解决患者护理问题的答案。让轮转护士到患者床前了解患者的生理、心理、社会等方面的护理问题，对患者提出的问题给予解答，在带教教师的指导下对收集的资料进行全面整理与汇总，以明确患者存在的护理问题，分析原因并提出解决的方法。在实习的最后一周，培养轮转护士熟练查阅护理文献的能力和科研意识。

1.3 评价

分别于第一周和第五周结束时，对所有轮转护士进行理论及操作考核，并统计护理差错发生率、护理病历合格率、患者满意率。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS17.0分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 护理实习成绩变化评价

48名轮转护士中，有两名轮转护士因中专学历毕业，基础知识薄弱，沟通理解能力较差，以“良”的成绩出科，其余护士均以“优”的成绩出科。所有轮转护士出科时理论及操作成绩明显高于第一周，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理实习成绩变化（Mean±SD）

2.2 护理差错发生率变化评价

通过改进带教方法，轮转护士的护理差错发生率由第一周的1.04%下降为0.21%。

2.3 护理病历合格率变化评价

轮转结束时，轮转护士的护理病历合格率由第一周的62.5%提高到93.8%，二者差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 护理病历合格率变化[n（%），人]

2.4 健康教育能力变化评价

第一周轮转结束时，只有15名（31.2%）轮转护士能独立正确地完成对患者的健康教育，而第五周结束时，已有44名（91.6%）轮转护士能较好地完成对初诊患者的健康教育。

2.5 患者满意率变化评价

在所有轮转护士进科时，患者满意率为66.7%，轮转结束时患者满意率则提高到97.9%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 患者满意率变化[n（%），人]

3 讨论

临床路径是一种标准化、程序化、高效、时间性和计划性较强的先进工作模式，研究表明，将临床路径引入诊疗过程中，能极大提高工作效率及服务质量[7]。我们采用临床路径的工作模式，制订了标准的临床带教路径，并将其应用于肾病科轮转护士的带教中，探讨其在临床护理带教中的作用。

3.1 临床护理路径带教提高了工作效率

临床护理路径带教强调时间性和实践性，对刚踏入工作岗位的护士来说内容具体合理，可操作性强，使轮转护士和带教教师都能明确重点，知道自己该怎样做、做些什么，避免了随意性、盲目性，从而提高了工作效率。

3.2 激发了轮转护士的学习热情，提高了护士的综合能力及患者满意度

运用临床护理路径带教，激发了轮转护士的学习热情，提高了其工作积极性、主动性和责任感。遵循从基础到技能、由易到难，点面衔接、循序渐进、理论联系实际的原则，轮转护士的各项能力均得到了提高。通过教学方法的改进，轮转护士在接诊患者、健康教育、实施护理时能与患者进行有效沟通，这就使使轮转护士在思想上、言行上及技术上均有了明显提高，内在潜力得到了发展，在与患者接触沟通的过程中建立了一定的护患感情基础，从而提高了患者满意度。

3.3 减少了护理差错

轮转护士工作能力随时间的推移而逐渐提高，在科室护士总人数保持不变的情况下，轮转护士更换频繁却未对本科室的护理工作造成影响，护士长管理轻松。

将临床护理路径运用于轮转护士带教中，提高了年轻轮转护士的综合能力，使其对爱岗敬业、爱心奉献有了进一步的理解。在带教过程中定期召开座谈会，了解轮转护士的思想动态，了解她们对带教计划、带教教师、带教内容是否满意，对所讲解的专科理论知识及操作技能是否掌握，并鼓励她们提出意见和建议。对好的意见和建议予以接收，不断地改进教学计划和方法，提高教学质量。

综上所述，将临床带教路径应用于轮转护士的带教中，对避免护理差错、保证患者安全、提高患者满意度等方面具有重要意义；对健全临床带教机制，有效推进科学化、系统化、制度化的护理带教工作，提高护理实习生的综合素质等方面起着重要作用，值得推广应用。

[1]崔霞，戴冬梅.全方位管理临床护生的做法及成效[J].解放军护理杂志，2002，19（4）：60.

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[5]马敏之.高护学生角色转变过程中心理反应与对策[J].山西护理杂志，1995，9（5）：206.

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[7]宋丽，范理宏.临床路径实施效果分析与探讨[J].现代医院管理，2010（5）：41-44.