人工破膜在阴道分娩中促进产程进展的效果观察

宋玉霞

人工破膜在阴道分娩中促进产程进展的效果观察

宋玉霞

目的 研究阴道分娩中采用人工破膜推动产程进展的临床治疗效果。方法 整合性分析2011年6月~2012年7月本院共收治70例初产妇的临床资料, 并所有产妇随机划分为实施人工破膜分娩的实验组和实施常规阴道分娩的对照组, 比较两组产妇的产程进展、分娩方法以及新生儿的窒息情况。结果 实验组产妇的产程进展、分娩方法和新生儿窒息情况均明显优于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 初产妇在阴道分娩中采用人工破膜推动产程进展, 可显著缩短实际产程, 减少新生儿窒息情况的产生, 降低剖宫产的发生率, 值得在临床上做进一步推广和应用。

阴道分娩；产程进展；人工破膜

人工破膜在产科临床上是一种极为常见的催产和引产方法, 能够让膜内的羊水自动流出, 开启宫缩, 推动产程进展, 有效提升整个阴道分娩的总质量, 保证产妇的生命安全,使新生儿的预后得到良好改善［1,2］。本文选择2011年6月~2012年7月在许昌市公疗医院妇产科应用人工破膜推动产程进展的35例初产妇, 均获得了满意的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 整合性分析2011年6月至2012年7月本院共收治70例初产妇的临床资料, 并所有产妇随机划分为35例实验组和35例对照组。35例实验组产妇行人工破膜分娩, 其中年龄为23~28岁, 平均(25.6±2.4)岁, 平均孕周为(37.8±1. 2)周。35例对照组产妇行常规阴道分娩, 其中年龄为22~30岁, 平均(26.4±2.5)岁, 平均孕周为(38.1±1.4)周。两组产妇的年龄、体重、孕周等临床资料的比较, 存在差异无统计学意义(P＞0.05), 但具有可比性。

1.2 分娩方法 35例实验组产妇在活跃期将宫颈完全打开,注意宫口的扩张不应低于3cm, 对外阴阴道做全面消毒后进行阴道检查。在产妇宫缩间歇以及下次宫缩准备开始时, 应立即将左手的中指与食指放置进阴道内, 而右手则使用钳夹将胎膜逐步撕开, 徒手把破口增大, 观察胎头入盆后, 把置于阴道内的手指取出, 并轻微按压产妇的宫底, 以便胎头推下, 避免脐带脱垂。详细记录破膜前后胎心的实际变化情况以及破膜后的性状与羊水量。如果产妇的羊水过多, 那么即可使用长针头展开高位破膜作业, 同时将手指或是拳头放置在宫口, 预防向外流出大量羊水, 导致胎盘早剥。如果产妇的羊水过少, 那么就要轻推胎头, 促使羊水自然流出。如果产妇宫缩乏力, 那么就要及时予以催产素进行静脉滴注, 以强化宫缩。35例对照组产妇实施常规的阴道分娩, 将宫口完全打开后进行自然破膜分娩。严密关注两组产妇的产程进展。

1.3 疗效观察指标

密切注意两组产妇的分娩方法、产程进展和新生儿窒息状况。根据新生儿出生60s的评分标准, 新生儿窒息指标为：≤7分属于窒息, 4~7分属于轻度窒息, 0~3分属于重度窒息。

1.4 统计学方法 本组产妇的所有资料均采用SPSS12.0统计学软件包进行处理分析, 以均数±标准差(x-±s)表示计量资料, 采用χ2表示计数资料, 组间比较采用t检验, 若P＜0.05, 比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产度的产程进展 实验组产妇在活跃期的先露下降速度明显快于对照组, 实验组第一产程的时间明显低于对照组, 实验组的总产程也明显低于对照组, 两组之间的比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 如表1所示。

表1 比较两组产妇的产程进展(x-±s)

2.2 比较两组产妇的分娩方法 35例实验组产妇中实施阴道分娩的产妇有31例(88.6%), 实施剖宫产的产妇有3例(8.5%), 实施阴道助产的产妇有1例(2. 9%)；35例对照组产妇中实施阴道分娩的产妇有21例(60%), 实施剖宫产的产妇有9例(25.7%), 实施阴道助产的产妇有5例(14.3%), 两组产妇之间的比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 比较两组新生儿的窒息情况

35例实验组产妇中, 2例(5.7%)新生儿出现窒息情况, 1例(2. 9%)新生儿出现轻度窒息情况, 无重度窒息者；35例对照组产妇中, 5例(14.3%)新生儿出现窒息情况, 3例(8.6%)新生儿出现轻度窒息情况, 2例(5.7%)新生儿出现重度窒息情况。两组新生儿窒息情况的比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

近年来, 随着我国医疗科技水平的快速发展以及人们对分娩观念的不断更新, 剖宫产术已成为目前解决难产、妊娠合并症、妊娠并发症、围产儿宫内窒息的最佳方法, 在产科临床上得到了广泛运用, 但该方法存在术中出血量大与术后并发症多等问题, 对母婴的身心健康和生命安全造成了严重威胁［3］。根据有关研究结果表明, 在阴道分娩过程中采用人工破膜能够有效推动产程进展, 主要是因为前羊膜囊以及妊娠晚期的胎头入盆连接可以成功抑制宫颈, 同时还能够对胎头起到向上推动的效用。在活跃期实施人工破膜, 能够促使胎先露部直接抑制宫颈, 将催产素的效用充分发挥出来, 强化宫颈, 使宫口获得了进一步扩张, 达到胎先露下降的目的。应用人工破膜可大大缩短产程, 降低滞产的发生率, 在很大程度上可以保证母婴的身心健康和生命安全［4］。由本文研究结果可知, 实验组产妇在活跃期的先露下降速度明显快于对照组, 且第一产程与总产程均明显短于对照组, 比较存在差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组产妇的分娩方法明显优于对照组, 实施剖宫产和阴道助产的概率明显低于对照组,比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；实验组产妇的新生儿窒息率明显低于对照组, 且实验组产妇无重症窒息者, 比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

总而言之, 在阴道分娩过程中应用人工破膜能够有效推动产程进展, 显著缩短了产程, 降低了剖宫产的发生率, 减少了新生儿的窒息情况, 这对于初产妇的临床分娩来说具有至关重要的作用和意义。

［1］陆红霞.活跃早期人工破膜对产程进展及分娩结果的影响分析.当代医学,2012,18(22):43-44.

［2］沈福英,徐笑,陈颂英.第一产程综合干预促进产程进展300例临床观察.海南医学院学报,2009,15(01):63-66.

［3］温风云,马吉红,邓翠艳.活跃期人工破膜对产程进展及分娩的影响.中国实用医药,2011,6(10):62.

［4］赖爱连.人工破膜联合地西泮在产程活跃早期运用的效果观察.临床和实验医学杂志,2009,8(11):97.

46100 许昌市公疗医院妇产科