氨溴索和利巴韦林联合微波治疗小儿支气管肺炎疗效临床观察

张敬银 张强

氨溴索和利巴韦林联合微波治疗小儿支气管肺炎疗效临床观察

张敬银 张强

目的 探讨氨溴索和利巴韦林联合微波辅助治疗小儿支气管肺炎临床疗效。方法 138例支气管肺炎患儿随机分为治疗组66例, 对照组72例。治疗组在常规治疗(抗感染、止喘、去痰、氧疗、气道管理、对症处理等)的基础上加用氨溴索和利巴韦林注射液静脉滴注, 并予微波治疗仪对肺部进行局部照射, 对照组采用常规治疗。结果 治疗组总有效率95.12%, 对照组总有效率79.51%, 两组总有效率比较, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 氨溴索和利巴韦林联合微波治疗小儿支气管肺炎比常规治疗, 临床症状及肺部体征恢复快, 能缩病程及住院时间疗效更显著。

氨溴索; 利巴韦林; 微波; 支气管肺炎

支气管肺炎(bronchopneumonia)又称小叶肺炎, 为小儿最常见的肺炎。发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家, 病死率和玹死亡率更高于发达国家, 和其他发展中国家相似, 小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病, 无论是发病率还是病死率均居首位, 在我国, 肺炎占儿科住院患者24.5%~65.2%；5岁以下儿童每年105万死亡病例中, 死于肺炎者占30万为此年龄组儿童第一位死因, 根据国内16个单位的儿科统计, 22504例肺炎住院病例中支气管肺炎占93.7%, 多见于婴幼儿, 肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时, 有些华南地区反而在夏天发病较多。室内居住拥挤, 通风不良、空气污浊、致病性微生物较多, 容易发生肺炎。支气管肺炎可由细菌或病毒引起。按病理形态的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类, 前者多由细菌所致,后者则以病毒为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎［1］。

支气管肺炎常规治疗手段包括抗感染、止喘、去痰、氧疗、气道管理、对症处理等等。我科在常规治疗的基础上, 应用氨溴索和利巴韦林联合微波辅助治疗小儿支气管肺炎66例,取得较好效果, 现报告如下。

1 资料与方示

1.1 一般资料 选择2009年5月至2011年5月, 儿科病房收治的支气管肺炎患儿138例, 上呼吸道感染后出现气促,喘憋, 呼吸和心率加快或伴三凹征, 肺部闻水泡音及喘鸣音,急性期胸部X线片可见肺部斑片壮阴影, 肺纹理增粗；白细胞总数正常或偏低, 发热轻至中度。均符合《诸福棠实用儿科学》支气管肺炎的诊断标准［2］。其中男80例, 女58例；年龄2月~4岁, 病程<3 d。排除营养不良、佝偻病、心力衰竭、呼吸衰竭、免疫功能低下、先天性心脏病、结核感染等疾病。确诊后采用抽签方法随机分为治疗组66例和对照组72例, 起病均在3 d以内, 且病情、年龄、体重、喂养史均相当。治疗组66例, 其中男36例, 女30例, 年龄90天~4岁, 平均(2. 60±0.52)岁, 发病时间(2. 10±0.22) d；对照组72例,男40例, 女32例, 年龄93 d~4.1岁, 平均(2. 59±0.58)岁,发病时间(2.33±0.25) d。两组患儿在年龄、性别、病情、发病时间等方面比较无显著性差异(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患儿采用相同的综合治疗。治疗组加用氨溴索和利巴韦林注射液, 每次氨溴索15 mg利巴韦林10~15mg/kg, 用5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注, 1次/d。并用微波治疗仪(南京亿高微波系统工程公司, 型号ECO-100E对肺部进行局部照射, 微波治疗仪工作频率为2 450 MHz, 以脉冲模式工作, 微波探头距离照射部位10 cm, 15 min/次, 2次/d,3 d为一疗程。观察临床症状(体温、喘息、气促、肺部啰音消失情况及住院时间。

表1 两组病例治疗前临床症状比较［例(%)］

1.3 疗效判断标［3］显效：治疗时间≤3 d, 体温降至正常,咳嗽明显减轻, 气促消失, 肺部啰音消失。有效：治疗时间≤3 d, 体温下降, 咳嗽、气促减轻, 肺部啰音明显减少或消失。无效：治疗时间3 d, 上述症状和体征无改善。

1.4 统计学处理 用SPSS10.0软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 两组治疗前后主要症状、体征持续时间比较 结果见表2。两组在症状消失、肺部啰音消失、住院时间方面比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组疗效比较 结果见表3。两组总有效率比较差异有统汁学意义(χ2=7.99, P＜0.01)。

2.3 不良反应 治疗后两组血常规中的红细胞、白细胞、血小板计数及出、凝血时间均在正常范围内, 未发现骨髓抑制、肝肾功能损害、自发性出血及因雾化吸入使喘憋加重者。

治疗组在氨溴索和利巴韦林静脉滴注过程中未出现不良反应。治疗组所有患儿皆能完成微波治疗, 未出现皮疹或皮肤烫伤等现象发生。

3 讨论

支气管肺炎的发病机制, 主要以肺泡炎症为主, 支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻。肺泡毛细血管扩张充血, 肺泡壁水肿, 肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌。炎症通过肺泡间通道和细支气管向邻近组织蔓延,呈小片状的灶性炎症, 小病灶可互相融合扩大。当小支气管、毛细支气管发生炎症时, 管腔更加狭窄导致管腔部分或完全阻塞, 引起肺气肿或肺不张。病毒性肺炎时, 支气管和毛细支气管壁及肺泡间隔均有水肿, 管壁内有粘液及被破坏的细胞堆积。肺泡及肺泡导管、间质可见单核细胞浸润［4］。由于气体交换面积减少和病原微生物的作用, 发生不同程度的缺氧及感染中毒症状, 出现一系列临床症状(发热、咳嗽、气促)及肺部啰音。

表2 两组症状消失、肺部体征消失及住院时间比较±s, d)

表2 两组症状消失、肺部体征消失及住院时间比较±s, d)

组别例数症状消失时间肺部体征消失时间住院时间治疗组665.54±2 176.21±2.036.43±2.16对照组726.87±2.337.62±3.537. 75±2.31 t 3.752.993.24 P <0.01<0.01<0.01

表3 治疗组与对照组疗效比较［例(%)］

氨溴索可调节浆液与粘液的分泌, 加强纤毛摆动, 具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性, 它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留, 促进肺泡表面活性物质的合成, 使呼吸道黏膜的表面活性物质发挥其正常保护功能, 显著改善平均气道压、气道流出物中磷脂情况［5］。

利巴韦林药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化, 其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂, 抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鸟苷转移酶, 从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少, 损害病毒RNA和蛋白质的合成,使病毒的复制和传播受抑。利巴韦林体外具抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用, 进入体内对呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用和中和抗体作用［6］。

微波是超高频电磁波, 透入组织较深, 可达3~7 cm。微波对炎症过程的影响与以下几个方面有关［7］：①微波降低与炎症过程的始动机制有关的致炎介质, 可使炎症组织和血液中增高的组织胺、加压素、缓激肽等含量降低。②降低微循环、微血管增高的通透性, 使炎症过程发生逆转。③使局部血管扩张, 血流加速, 组织内吸收加快。④微波在抗炎中除对异化过程的抑制性影响外, 对同化过程有激活作用, 微波可以刺激细胞的氧化还原过程并使之正常化。同时, 微波可改善微循环, 使局部组织灌流改善, 从而改善细胞的营养和代谢,有利于提高细胞的功能。用微波照射作用于支气管、肺泡,可增加肺部血液循环, 有消炎、脱敏和抑菌作用, 能解除支气管痉挛, 改善支气管、肺泡的通气换气功能, 促进组织的修复和肺功能的改善, 从而改善支气管肺炎患儿发热、咳嗽、气促等临床症状。

综合上述, 我们认为氨溴索和利巴韦林联合微波辅助治疗小儿支气管肺炎, 可较快改善肺炎临床症状及肺部体征,缩短支气管肺炎的病程及住院时问, 且副作用小, 值得临床推广应用。

［1］ 徐景华, 孙素芬, 赵华丽等主编.小儿常见疾病防治与护理.北京中医古籍出版社, 2008:104-105.

［2］ 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生卅版社, 2002:1175.

［3］ 徐景华, 王敏.氨哮素雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察实用诊断与治疗杂志, 2005, 3(19):35.

［4］ 洪建国, 陈强, 陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国实用儿科杂志, 2012,27(4):265—268.

［5］ 李霖, 李吉红.氨溴索注射液佐治小儿毛细支气管炎疗效观察.儿科药学杂志, 2010, l(16):33.

［6］ 周自永, 王世祥,等.新编常用药物手册.北京:金盾出版社, 2007:1056.

［7］ 李晓冰.微波治疗小儿支气管怖炎46例临床观察.西北药学杂志, 2006, 12(6):267.

Clinical observation of the therapeutic effect of bronchial pneumonia in children in treatment of ambroxol and ribavirin combined with microwave

ZHANG Jing-yin, ZHUANG Qiang.
YI-cheng People's Hospital Zaozhuang 277300, China

Objective Discussion of ambroxol and ribavirin microwave assisted treatment of infant bronchial pneumonia clinical curative effect. Methods 138 cases of bronchial pneumonia were randomly divided into treatment group 66 cases, control group 72 cases.The treatment group was treated with ambroxol and ribavirin injection intravenous (resistance to infection, antiasthmatic, expectorant, oxygen therapy, airway management, symptomatic treatment)drip on the basis of conventional therapy.Local irradiation on the lungs and microwave therapy apparatus, The difference was statistically significant(P＜0.01). Results The total effective rate of treatment group 95.12%, control group, the total efficiency of 79.51%, the total efficiency of two groups, the difference was statistically significant(P＜0.01). Conclusions Ambroxol and ribavirin combined with microwave treatment of bronchial pneumonia in children than in the conventional treatment, the clinical symptoms and physical signs of the lungs recover quickly, can shorten the duration and time of hospitalization more remarkable curative effect.

Ambroxol；Ribavirin；Microwave；Bronchopneumonia

277300 山东省枣庄市峄城区人民医院（张敬银）；山东省枣庄市中医医院（张强）